2014120109

Paciente de sexo femenino, que tiene 55 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 5 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Xy residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 28/07/2014.

Paciente de 54 años residente en X, sin antecedentes patológicos, cocinó con leña, viene con cuadro clínico de un año de evolución con distensión abdominal, mala tolerancia a los alimentos, se le hizo colonoscopia normal (23/01/2013), endoscopia normal, desde diciembre de 2013 con tos y pérdida de peso, radiografía de tórax mostró patrón miliar por lo que se inician estudios, se hospitalizó en Hospital universitario X en 06/2014 por persistencia de síntomas, se inicia estudio de posibles causas infecciosas con TACAR (10/06/2014 Dr X) que reportó micronódulos generalizados con patrón miliar, consolidaciones parcheadas en LSI y cavitación en LID, hallazgos que sugieren infección por tuberculosis como primera posibilidad diagnóstica, presencia de adenopatías mediastinales. Se realizaron estudios para hongos todos negativos (Ag criptococo, galactomanan), LBA con baciloscopias, KOH, gram negativos. Genexpert parav TB en lavado broncoalveolar negativo, HIV negativo, esofagogastroduodenoscopia (19/06/2014 DrX) sin alteraciones en todo el trayecto. Es remitida para valoración por cirugía de tórax a la cínica cardiovid, allí es evaluada por el Dr X quien sugiere biopsia transbroquial, también es evaluada por neumología (Dr X) e infectología (Dr Gustavo Roncancio) quienes realizan fibrobroncoscopia (27/06/2014 X) con árbol bronquial derecho con escasas lesiones de las mucosas en empedrado y árbol izquierdo con múltiples lesiones en empedrado, en especial hacia el LII, donde se toma biopsia y cepillado), reporte de patología (X) reportó bronquio revestido por epitelio respiratorio con un foco pequeño de células neoplásicas con formación de estructura tubular y algunas con células claras vacuoladas que favorecen adenocacinoma, se sugiere CK7, CK20, TTF1, napsina. Se descarta compromiso infeccioso y es remitida a la clínica X. Paraclínicos del 03/07/2014 con Hb: 13.8 leucocitos: 9600, neutrófilos: 60%, plaquetas: 327000, creatinina 0.62, Na: 136,K: 3.84, Cl: 99.5, AST: 78, ALT: 111,m LDH: 430, fosfatasa alcalina: 285. Fue evaluado por infectología y neumología y remitida para oncología, se solicita TAC de abdomen. En 27/06/2014 reporte de patología (X.) BIOPSIA BRONQUIAL: los cortes hsitológicos muestran mucosa bronquial revestida por epitelio respiratorio con un foco pequeño de células neoplásicas con formación de estructura tubular y algunas con células claras vacuoladas. Los hallazgos favorecen un adenocarcinoma. COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA. BIOPSIA TRANSBRONQUIAL: con alveolos y cartílago, focalmente escasas células de aspecto tumoral. COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA. A criterio del médico si se quiere descartar primario vs metástasis, se ordenan estudios. En 27/06/2014 reporte de patología (X) LAVADO Y CEPILLADO BRONQUIAL: se reconoce un fondo inflamatorio con presencia de células endobronquiales de forma y tamaño uniforme y presencia de células neoplásicas escasas consistentes con adenocarcinoma. No hay granulomas ó células gigantes. Lavado bronquial: la relación celular así: Macrófagos: 90%. Linfocitos: 10%. Las coloraciones especiales para hongos y TBC son negativas. Se inició quimioterapia con PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab) en 09/07/2014. Los estudios de inmunohistoquímica muestran Napsina positiva, CK7 positiva, TTF1 positivo, CK20 negativa (sugestivo de carcinoma broncogénico). Regresa en 01/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB, ciclo número 5). Inicia en fecha: 10/11/2014.

Regresa en 01/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB, ciclo número 5). Inicia en fecha: 10/11/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.3. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 287. Creatinina (mg/dL); 0.82. Calcio (Normal 8-10.5): 10.  Regresa en 21/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 02/12/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.45k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 275k/mm3. Creatinina: 0.56mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.6.  Regresa en 09/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 18/02/2015. En 15/01/2015 TAC de tórax y abdomen contrastado: disminución de las lesiones pulmonares en tamaño y número, aumento de las lesiones óseas.  Regresa en 13/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 23/04/2015.  Regresa en 03/06/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 14/05/2015.   Regresa en 26/06/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 03/06/2015. En 05/06/2015 TAC de tòrax y abdomen contrastado: progresión en las lesiones pulmonares, con incremento en las lesiones del lóbulo superior izquierda y base derecha. Sin cambios en las lesiones óseas..


DIAGNÓSTICO DE ADENOCARCINOMA BRONCOGÉNICO TX NX M1a - ESTADÍO IV, ESTABLECIDO EN 26/06/2014 (A SUS 55 AÑOS DE EDAD, NO FUMADORA). NO SE PUDO ESTABLECER LA PRESENCIA O AUSENCIA DE MUTACIÓN DEL EGFR PORQUE SE PERDIÓ LA MUESTRA. SE INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON PCB (PACLITAXEL + CARBOPLATINO + BEVACIZUMAB EN 09/07/2014. ENFERMEDAD ESTABLE EN 15/01/2015. CON PROGRESIÓN DOCUMENTADA POR IMÁGENES (Y CLÍNICA) EN 26/06/2015):

Se recomienda proceder con Pemetrexed.