2012121201

Paciente de sexo masculino, que tiene 77 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltero, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Conductor. Natural deX y residente en X.  Con historia de Hipertensión arterial, enfermedad coronariana (infarto agudo al miocardio en 1992), diabetes mellitus, enfermedad vascular arterial con aneurisma de aorta (tratada con injerto aortofemoral en 08/2014), obstrucción ureteral izquierda tratada con catheter doble-J en 09/2014, prostatectomía transuretral por hiperplasia prostática (2013). Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 40 años. (Aproximadamente 292000 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 12/1992. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluada por vez primera por mí en 12/12/2014.

Paciente de 77 años de edad, remitido por el Dr. X con la siguiente historia “Aproximadamente 3 meses de evolución de dolor en región lumbar izquierdo, no cólico, no constante, por lo que consultó en Clínica X y le colocaron endoprotesis aórtica abdominal y posterior a esto siguió con dolor y se encontró hidronefrosis izquierda por lo que colocaron catéter doble por estenosis ureteral izquierda. Consulta por dolor abdominal, estreñimiento, pérdida de peso y síntomas dispépticos frecuentes. En 10/07/2014 endoscopia digestiva superior (X.) Esofagitis edematosa distal leve. Gastritis enantemática moderada / compromiso erosivo antral. Inflación subcardial inespecífica. En 16/07/2014 reporte de patología (X) Gastritis crónica no atrófica moderada difusa. Helicobacter pilori positivo. MUCOSA GÁSTRICA COPOROANTRAL – BIOPSIA: gastritis crónica no atrófica ligera superficial sin actividad. Helicobacter pilori positivo. En 14/10/2014 tac de abdomen simple (X.) Se observa stent bifurcado en la aorta abdominal que se localiza previo al origen del tronco celíaco y se bifurca hacia ambas arterias ilíacas comunes, se encuentra excluyendo aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal que tiene unos diámetros mayores aproximados en éste estudio simple de 55mmAp x 59mmT x 95mmL a correlacionar con estudios previos del paciente. El área excluida del aneurisma tiene densidad heterogénea con algunas calcificaciones en su interior. El riñón izquierdo se encuentra discretamente aumentado de tamaño con leve dilatación de las cavidades colectoras demostrando un catéter doble J enrollado en la pelvis renal y cuyo extremo distal se localiza a nivel de la vejiga llamando la atención que existe aumento en la densidad y estriación de la grasa perirrenal y periureteral y engrosamiento de la fascia perirrenal hallazgo que sugiere cambios inflamatorios. Granuloma calcificado residual en el lóbulo inferior en el lado derecho que carece de significado clínico. En 30/10/2014 ecocardiografía (X) Normal. FE: 50 %. En 31/10/2014 ecografía de vías urinarias (X.) Jet ureteral bilateral. Observándose imagen en su interior En 12/11/2014 endoscopia digestiva superior (X) Forma, volumen y distensibilidad normales. Lago gástrico con contenido alimentario sólido abundante. A retrovisión se observa el hiato justado, persiste lesión infiltrada, endurecida y friable previamente reportada. La mucosa de cuerpo y antro se presenta con enantema moderado, sin erosiones. Incisura angularis de características normales. Esofagitis edematosa distal leve. Gastritis enantemática moderada. Lesión subcardial en estudio / descartar neoplasia. Estasis gástrico. En 12/11/2014 reporte de patología (X) MUCOSA GÁSTRICA: cortes muestran mucosa gástrica con presencia de algunas glándulas con arquitectura distorsionada revestidas por un epitelio pleomórfico con núcleos hipercromáticos que invaden la lámina propia adyacente donde se observa desmoplasia y algunas células neoplásicas sueltas. ADENOCARCINOMA TIPO INTESTINAL MODERADAMENTE DIFERENCIADO. En 22/11/2014 rx de tórax (X) Cmbios bronquíticos. Nódulo calcificado residual derecho. Hipertensión arterial y/o arterioesclerosis con repercusión aórtica. En 24/11/2014 tac de abdomen contrastado (X) Engrosamiento concéntrico de la región subcardial en relación con el antecedente conocido de adenoma moderadamente diferenciado del paciente. Colelitiasis. Imagen hipodensa en el aspecto anterior de la cola pancreática que podría corresponder a pequeño quiste de aspecto tomográfico simple. Imagen pseudonodular en el brazo medial de la glándula suprarrenal izquierda sin cambios al comparar con el estudio previo. Pequeño lipoma renal izquierdo. Ectasia de las cavidades colectoras izquierdas con presencia de catéter doble J en éste riñón. Aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal excluído por endoprótesis aórtica bifurcada. Enfermedad diverticular del colon sin signos de diverticulitis. Imagen que sugiere divertículo duodenal. Pequeña hernia umbilical con contenido de grasa mesentérica sin cambios inflamatorios. Granuloma calcificado residual en el lóbulo inferior derecho. Lipoma pleural derecho. Cambios degenerativos de la columna lumbar. En 26/11/2014 ecografía de vías urinarias (X) Cambios por RTU.

En resumen: Varón que a sus 77 años de edad se le establece un diagnóstico de adenocarcinoma de tipo intestinal de estómago (cardias),  cT3 cN0 cM0 (estadificación blanda) . Estadìo IIA, establecido en 12/11/2014. Con muchísimas comorbilidades cardíacas, vasculares, renales, urológicas y metabólicas (enfermedad coronariana, aneurisma de aorta, obstrucción ureteral, hiperplasia prostática, diabetes mellitus) estables al momento de mi primera evaluación. Así función miocárdica limítrofe (fracción de eyección del 50%)


Se discute en extenso. Se analizan sus riesgos y comorbilidades. Por sus comorbilidades, se considera que no es un candidato óptimo para cisplatino, ni para epirrubicina, ni para radioterapia preoperatoria. Considero que de todas maneras se beneficia de estrategia de quimioterpaia perioperatoria con CAPECITABINA + OXALIPLATINO (XELOX-Like, más similar al EOX sin la E) asimilándolo a un MAGIC. Se les explica y aceptan.