2014120902

Paciente de sexo masculino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Empresario (X). Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluado por vez primera por mí en 09/12/2014.

Paciente de 53 años de edad, remitido por el Dr. Xa con la siguiente historia “Inició con dolor en flanco izquierdo derecho. En 21/10/2014 tac de abdomen contrastado (X ) A pesar de no obtener una adecuada distensión del colon ascendente, llama la atención leve engrosamientos de la pared (18mm) en su tercio inferior, con realce marcado al medio de contraste, sin alteración de la grasa pericolonica, hallazgo que no descarta un proceso infiltrativo a éste nivel. Se sugiere valoración con colonoscopia. En 24/10/2014 colonoscopia (X) Lesión de aspecto neoplásico y estenosante en colon ascendente proximal. En 27/10/2014 reporte de patología (X) SEGMENTOS COMPROMETIDOS: colon ascendente. MUCOSA: ulcerada. INFLAMACIÓN: ausente. CÉLULAS MNS: ausente. TUMOR: adenocarcinoma. GRADO HISTOLÓGICO: moderadamente diferenciado. DESCRIPCIÓN: en todas las muestras hay extensa proliferación neoplásica en proyecciones vegetantes, digitiformes fibrosas y luces glandulares de diámetros variables tapizadas por células epiteliales pleomorficas, citoplasma eosinofilo e impreciso con grandes núcleos burdos, nucléolos prominentes y mitosis frecuentes que infiltran profundamente la pared fibrosa, desmoplasica. ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO ULCERADO E INFILTRANTE. En 06/11/2014 le realizan hemicolectomía en X. En 18/11/2014 reporte de patología (X) COLON DERECHO, HEMICOLECTOMÍA: SITIO DEL TUMOR: COLON DERECHO. TAMAÑO DEL TUMOR: 4 CMS DE DIÁMETRO MAYOR. HISTORIA DE NEOADYUVANCIA: NO SE CONOCE. TIPO HISTOLÓGICO: ADENOCARCINOMA. GRADO HISTOLÓGICO: BAJO GRADO. EXTENSIÓN MICROSCÓPICA DEL TUMOR: EL TUMOR ATRAVIESA LA MUSCULAR PROPIA Y SE EXTIENDE AL TEJIDO ADIPOSO SUBSEROSO. MÁRGENES DE RESECCIÓN: PRÓXIMAL Y DISTAL: LIBRES DE LESIÓN. RADIAL: A MENOS DE 1MM DE LA TINTA. INVASIÓN LINFOVASCULAR: PRESENTE. DEPÓSITOS TUMORALES: NO SE OBSERVAN. GANGLIOS LINFÁTICOS: NÚMERO DE GANGLIOS EXAMINADOS: 15. NÚMERO DE GANGLIOS COMPROMETIDOS POR LA LESIÓN: 4. OTROS HALLAZGOS: VÁLVULA ILEOCECAL: SIN ALTERACIONES. APÉNDICE CECAL: SIN ALTERACIONES. EPIPLÓN: SIN ALTERACIONES. El postoperatorio fue tortuoso con reintervención por filtración, peritonitis, cierre or segunda intención, luego una cirugía de tórax, tuvo hematoma intra-abdominal con drenajes activos. Fue dado de alta el 05/12/2014.

En resumen, se trata de un paciente que a sus 53 años de edad se le diagnostica un adenocarcinoma de colon ascedente moderadamente diferenciado en 27/10/2014. Se le practica una hemicolectomía derecha en 06/11/2014. Se clasifica como un pT4a pN2a cM0 estadío 3C. La cirugía tuvo varias complicaciones postoperatorias que requirió de estancia hospitalaria extensa hasta 05/12/2014.