2014122202

Paciente de sexo femenino, que tiene 52 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Instituriz. Natural de Yarumal y residente en Medellín. Con historia de Hipertensión arterial (metoprolol). Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 10 años. (Aproximadamente 73000 cigarrillos fumados). Con alergia(s) medicamentosa(s) a: penicilina.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 22/12/2014.

Paciente de 52 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 05/11/2014 mamografía digital bilateral (X)Tejido glandular heterogéneamente con distorsión postquirúrgica en forma bilateral con una asimetría de aspecto nodular hacia la región central anterior de la mama izquierda la cual se ha hecho más evidente que en los estudios previos, persiste en las proyecciones con tomosíntesis, por lo cual se sugiere evaluar con ultrasonido para descartar lesión subyacente, de igual forma en ultrasonido de 2012 se demuestra la presencia de nódulos sólidos mamarios bilaterales y una lesión BIRADS 3 a la cual también requiere evaluar su estabilidad. En 22/11/2014 ecografía mamaria (Medicina Fetal – Dr. Eduardo Serna) MAMA DERECHA: no hay imágenes quísticas. En la cola axilar en el área palpable se observa lesión sólida de bordes irregulares, con distorsión de la arquitectura, que mide 22 x 21mms. No tiene neovascularización al doppler, ésta lesión no tiene representación en la mamografía. MAMA IZQUIERDA: no hay lesiones quísticas. A las 9 del reloj y coincidiendo con el hallazgo mamográfico, se observa una lesión sólida de bordes bien definidos más ancha que alta que mide 9mms. Tiene seucocapsiula y no tiene neovascularización. Es un nódulo sólido de características ecogénicas benigna. Se sugiere biopsia de la lesión de la mama derecha (de manera prioritaria) y biopsia de la mama izquierda que se le puede realizar en el mismo acto diagnóstico. En 28/11/2014 reporte de patología (X) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA – BIOPSIA TRUCUT: los cortes muestran cilindros de glándula mamaria infiltrados por un carcinoma, constituidos por trabéculas y algunos tubulos de células de núcleos hipercromáticos con importante desmoplasia y focos de carcinoma ductal in situ de patrón sólido. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE PATRÓN CLÁSICO GRADO NUCLEAR 2 CON FOCOS DE CARCINOMA DUCTAL IN SITU DE PATRÓN SÓLIDO. No tiene marcadores de inmunohistoquímica. Pendiente también la RM contrastada. En 16/12/2014 Gammagrafía ósea: negativa para malignidad, cambios postfractura de fémur izquierdo. En 18/12/2014 TAC de abdomen y tórax contrastado: hemangiomas hepáticos, uno de ellos en el segmento VII de comportamiento atípico que requiere control, quiste renal, nefrolitiasis, miomatosis uterina. Me explica Eduardo Serna que existe la duda de muticentricidad y compromiso periareolar, por eso hay la necesidad de la RM.

Opinión
Carcinoma ductal infiltrante, sobre un transfondo de un carcinoma ductal in-situ, cT2 cN0 cM0 - Estadío 2a. Están pendientes los parámetros de inmunohistoquímica, RM de mama. Se discute con su mastólogo. Se recomienda proceder con quimioterapia neoadyuvante. Se discuten los efectos secundarios. Se analiza el inicio de quimioterapia con EC, seguido por paclitaxel semanal (siempre y cuando no haya her2, y no sea triple negativo).

Explicación