2014120101

Paciente de sexo femenino, que tiene 57 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Secretaria. Natural y residente de:X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de ovario, evaluada por vez primera por mí en 26/12/2012.

Paciente de 57 años de edad, remitido por el Dr. X., con la siguiente historia “Evaluación pélvica transvaginal por sensación de masa pélvica al examen físico. 01/11/2012 ecografía pélvica (X.) Se observa una gran masa mixta, con zonas quísticas bien definidas con contenido de ecogenicidad intermedia y con zonas ecogénicas sólidas irregulares con aspecto de tejido sólido sin que se logren determinar excrecencias dentro de las cavidades quísticas. El contenido quístico hace aproximadamente el 60% de la masa y el sólido el 40%. Esta masa presenta las siguientes dimensiones: 11.4 x 11.3 x 9.4cm, para un volumen aproximado de 640cc. La masa descrita no permite una adecuada evaluación de las estructuras pélvicas. El útero parece estar rechazado en sentido anterior sin que se logre una adecuada observación de éste por ninguna de las vías observadas. Tumor mixto pélvico posiblemente de origen ovárico. Se sugieren estudios complementarios para tratar de determinar la naturaleza de la masa. 21/11/2012 le realizan cirugía en la X por el X. 20/11/2012 REPORTE DE BIOPSIA POR CONGELACIÓN X) OVARIO: Los extendidos y los cortes muestran una neoplasia epitelial maligna compuesta por células pleomórficas con núcleos hipercromáticos y extensa necrosis. COMPROMISO POR CARCINOMA. 26/11/2012 REPORTE DE CONTROL DE BIOPSIA POR CONGELACIÓN (X) ANEXO – ANEXECTOMIA: OVARIO: CISTADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO SIN RUPTURA DE LA CAPSULA Y SIN COMPROMISO DE LA SUPERFICIE EXTERNA OVÁRICA. TROMPAR UTERINA: HISTOLOGICAMENTE NORMAL. 26/11/2012 reporte de patología X) ÚTERO – ANEXECTOMIA UNILATERAL DERECHA CON VACIAMIENTO PELVICO Y RESECCIÓN DE EPIPLÓN: CÉRVIX: NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL DE BAJO GRADO (NIC I) CON INFECCIÓN POR PVH. ENDOMETRIO: ATROFIA. MIOMETRIO: LEIOMIOMA. OVARIO DERECHO: HISTOLOGICAMENTE NORMAL PARA LA EDAD TROMPA UTERINA: ATROFIA. EPIPLÓN: HISTOLOGICAMENTE NORMAL, NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLASICO. GANGLIOS ILIACOS COMUNES DERECHOS, EXTERNOS DERECHOS, OBTURADORES DERECHOS, ILIACOS COMUNES IZQUIERDOS, OBTURADORES IZQUIERDOS E ILIACOS INTERNOS IZQUIERDOS, GANGLIOS EVALUADOS, TODOS LIRES DE COMPROMISO NEOPLASICO, LÍQUIDO PERITONEAL: NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLASICO. El postoperatorio se complica por la presencia de drenaje de líquido linfático. Citología con inmunohistoquímica NEGATIVO para compromiso tumoral. Regresa en 25/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 04/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 199. Creatinina (mg/dL); 0.79. Ca 125 (Normal: <30): 40.  Regresa en 20/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 28/01/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 31.1%. Plaquetas: 236k/mm3. Creatinina: 0.87mg/dl. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 20. Fosfatasas alcalinas (U/L): 76. Calcio (Normal 8-10.5): 8.8. Estuvo hospitalizada por ascitis quilosa y neutropenia febril. En 21/01/2013 Urotomografía: NEGATIVA para malignidad (X).  Regresa en 03/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 10/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.9k/mm3. Hematocrito: 28%. Plaquetas: 119k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.71. CEA (Normal <4): 213.  Regresa en 03/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 05/06/2013. En 27/06/2013 TAC de abdomen total contrastado: NEGATIVO para malignidad (X).  Regresa en 09/09/2013. En 21/08/2013 TAC de abdeomen total: NEGATIVO para malignidad (Nancy A. Toro). En 02/09/2013 Mamgorafía: NEGATIVA para malingidad (Aurelio González Calle). Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 181. Creatinina (mg/dL); 0.76. CEA (Normal <4): 1.9. Ca 125 (Normal: <30): 14.  Regresa en 27/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 185. Ca 125 (Normal: <30): 17.  Regresa en 19/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 175. Creatinina (mg/dL); 0.79. CEA (Normal <4): 1.8. Ca 125 (Normal: <30): 17. En 07/02/2014 TAC de abdomen total: negativo para malignidad, ausencia quirúrgica de útero y anexos.  Regresa en 19/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 41.3. Plaquetas (k/mm3): 200. Creatinina (mg/dL); 0.85. CEA (Normal <4): 2. Ca 125 (Normal: <30): 21.6.  Regresa en 01/09/2014. En 14/08/2014 TAC de abdomen total contrastado: sin evidencia de neoplasia activa. Cierto fenómeno adherencial de algunas asas apared abdominal anterior, eventración focal hacia la región hipogástrica (X). Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 195. Creatinina (mg/dL); 0.87. CEA (Normal <4): 2.2. Ca 125 (Normal: <30): 27.  Regresa en 01/12/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 187. Creatinina (mg/dL); 0.79. Ca 125 (Normal: <30): 20.