2014112405

Paciente de sexo femenino, que tiene 52 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Cajera. Natural y residente de: Medellín. X antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluada por vez primera por mí en 13/06/2014.

Paciente de 52 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Tabaquismo (3 cigarrillos por 30 años, suspendió hace 8 meses). Hospitalizada en la Clínica X por cuadro de diarrea, dolor abdominal y cuadro constitucional de 3 meses de evolución, en la que le practicaron los siguientes exámenes: En 24/05/2014 ecografía abdominal (X) Hígado de tamaño normal, con múltiples lesiones sólidas hasta de 75mm que sugieren compromiso neoplásico secundario. Ordenan de manera prioritaria tac de abdomen contrastado. En 27/05/2014 rx de tórax (X) Las proyecciones obtenidas demuestran un ligero aumento en la expansibilidad pulmonar, con hiperluscencia, especialmente retroesternal y basal, hallazgo que pudiera ser debido a una inspiración profunda, pero se debe descartar antecedentes de proceso asmatiforme. En 27/05/2014 tac de abdomen contrastado (X) El hígado tiene posición normal, se encuentra aumentado de tamaño con un eje longitudinal de 19cm, en su parénquima se observan múltiples lesiones nodulares heterogéneas con centro hipodenso probablemente por necrosis la de mayor tamaño comprometiendo el segmento V-VI de 8cm de diámetro longitudinal por 68mm de eje AP y 53mm de diámetro transversal, los cuales presentan centro hipodenso probablemente por necrosis y realce heterogéneo tras la administración de medio de contraste endovenoso en bolo, su aspecto sugiere compromiso secundario. La cámara gástrica se encuentra sobredistendida, llama la atención engrosamiento concéntrico de las paredes de la región antropilórica las cuales alcanzan un diámetro de hasta 12mm, se sugiere realizar estudio endoluminal complementario, asociado se observa ganglio aumentado de tamaño con alteración de su configuración en el ligamento hepato-duodenal el cual alcanza unos diámetros de 11 x 11mm. Quistes simples renales bilaterales. En 27/05/2014 endoscopia digestiva superior (X.). En 28/05/2014 reporte de patología (X) Estómago (Antro) inflamación crónica superficial activa. Estómago (fundus): inflamación crónica superficial leve. En 28/05/2014 mamografía digital (X) Exámen mamográfico sin evidencia de malignidad. En 28/05/2014 gamagrafía ósea (X) Estudio negativo para lesiones metastásicas. En 30/05/2014 Colonoscopia (X) colon sigmoides etenosante, mamelonaa, friable que no permitió paso de endoscopio. En 30/05/2014 ACE: 319.31. Ante la posibilidad de remisión por parte de la aseguradora firmaron alta voluntaria. Consultó a urgencias en el Hospital X  por cuadro de 24 horas de dolor abdominal difuso mayor en hemiabdomen derecho, emesis de características biliosas, astenia, adinamia, malestar general, episodio de fiebre subjetiva, intolerancia a la vía oral y obstrucción intestinal. Ordenan urgente laparotomía y colectomía izquierda, o en caso contrario colostomía descompresiva que es realizada por el Dr. X. En 30/05/2014 reporte de patología (X) MUCOSA DE COLON SIGMOIDES-BIOPSIA: ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO ORIGINADO EN UN ADENOMA TUBULOVELLOSO CON DISPLASIA DE ALTO GRADO. En 01/06/2014 reporte de patología (X) COLON: HEMICOLECTOMÍA: ADENOCARCINOMA INVASOR. TAMAÑO DEL TUMOR: 4X3 CM. COMPROMISO: SUBSEROSA. GRADO DE DIFERENCIACIÓN: BIEN DIFERENCIADO (GRADO 1). BORDE DE RESECCIÓN PROXIMAL: HISTOLÓGICAMENTE NORMAL A 5CM. BORDE DE RESECCIÓN DISTAL: HISTOLÓGICAMENTE NORMAL A 6CM. BORDE RADIAL: HISTOLOGICAMENTE NORMAL. NEROSIS TUMORAL: AUSENTE. RESPUESTA LINFOIDE DEL HUESPED: AUSENTE. COMPROMISO VASCULAR: PRESENTE. COMPROMISO NEURAL: AUSENTE. GANGLIOS LINFÁTICOS: METASTÁSIS DE ADENOCARCINOMA EN 6 DE 7 GANGLIOS. HÍGADO: METASÁSIS DE ADENOCARCINOMA. DEFINICIÓN PATOLÓGICA DE TNM: T3N2M1 ESTADIÍO IV A.  Regresa en 01/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab. Inicia en fecha: 07/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 255k/mm3. Creatinina: 0.61mg/dl. CEA (Normal <4): 276.  Regresa en 29/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab. Inicia en fecha: 04/08/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.2k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 175k/mm3. Creatinina: 0.66mg/dl. CEA (Normal <4): 192.  Regresa en 26/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab. Inicia en fecha: 01/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 167. Creatinina (mg/dL); 0.6. CEA (Normal <4): 110. En 16/09/2014 KRAS mutado en el exon 2 (BM-3486-2AG).  Regresa en 27/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab. Inicia en fecha: 29/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 147. Creatinina (mg/dL); 0.6. CEA (Normal <4): 62.   Regresa en 24/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab. Inicia en fecha: 29/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 137. Creatinina (mg/dL); 0.62. CEA (Normal <4): 32.