2011110505

Paciente de sexo masculino, que tiene 75 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionado. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 32 años. (Aproximadamente 233600 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 11/1989. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluado por vez primera por mí en 05/11/2014.

Paciente de 75 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “En 05/06/2014 endoscopia digestiva (X) Pangastritis eritematosa. Sospecha de metaplasia intestinal con atrofia (ver biopsias). Descartar neoplasia corporal. En 09/06/2014 ecografía abdominal total (X) Infiltración grasa del hígado. Próstata aumentada de tamaño a expensas de la glándula interna, cuyas dimensiones aproximadas son: 46x 42 x 59mm, con un volumen aproximado de 59.4cc. Correlacionar con la clínica del paciente y valor del PSA. Hiperplasia prostática con residuo postmiccional significativo. En 12/06/2014 reporte de patología (X) ESTÓMAGO: mucosa gástrica de tipo corporal revestida por epitelio mucosecretor en cuya lámina propia se observa una infiltración por células grandes de citoplasma amplio, vacuolado, de aspecto xantomizado en algunas células y núcleos rechazados hacia la periferia. Dicha lesión ulcera la superficie y compromete la totalidad del espesor de la lámina propia representada en ésta muestra. Los hallazgos histológicos en ésta muestra hacen necesario descartar un adenocarcinoma difuso con células en anillo de sello. Debido a lo anterior se requiere de manera urgente la realización de inmunohsitoquimica para coctel de citoqueratina en ésta muestra. ESTÓMAGO: mucosa gástrica antral y corporal con moderado infiltrado inflamatorio mononuclear. Actividad inflamatoria: presente. Helicobacter pylori: presente, escaso. Formación de folículos linfoides: ausente. Metaplasia intestinal completa, que compromete el 5% de la muestra. Atrofia: presente focal. No hay malignidad en la muestra estudiada. En 04/07/2014 colonoscopia (X) Diverticulosis no complicada. Hemorroides internas. En 09/10/2014 reporte de inmunohistoquimica (X)Cóctel de citoqueratinas: positivo en las células atípicas con morfología en anillo de sello. El anterior hallazgo confirma compromiso por adenocarcinoma con células en anillo de sello. Caso evaluado con el Dr. Juan Camilo Pérez. Tiene PSA de 2.62 con próstata grande. Regresa en 14/11/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 390. Creatinina (mg/dL); 1.3 (Depuración: 73 mL/min). AST (U/L): 18. ALT (U/L): 25. Albúmina (gr/dL): 4.1. Glicemia (mg/dL): 147. En 11/11/2014 Ecocardiografía: fracción de eyección 60%, moderada dilatación de la aurícula izquierda.  En 10/11/2014 TAC de cuello, tórax, abdomen contrastado: negativo para malignidad.  Regresa en 15/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ECX (Epirrubicina + Cisplatino + Capecitabina). Inicia en fecha: 25/11/2014.  Regresa en 30/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con ECX. Inicia en fecha: 08/01/2015. Estuvo hospitalizado por toxicidad gastrointestinal grado 4 (diarrea), sindrome mano pie (grado 2) y disfunción renal grado 2 que mejoró con tratamiento (2.7 que bajó a 1.6). Regresa en 06/04/2015. En 17/03/2015 se le practica gastrectomía subtotal por vía laparoscópica (A). La patología muestra gastritis crónica difusa, activa moderada. No hay tumor. No se encuentran ganglios regionales (B). Trae dos TACs de abdomen de 23/03/2015 y 29/03/2015, que no muestran malignidad.  La recuperación postoperatoria fue muy satisfactoria. Creatinina antes de la cirugía: 1.08.