2014112404

Paciente de sexo masculino, que tiene 58 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltero, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Taller. Natural de X y residente en Xo. Con historia de Diabetes mellitus. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 20 años. (Aproximadamente 146000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de páncreas, evaluado por vez primera por mí en 07/05/2014.

Paciente de 58 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Consulta por cuadro clínico de una semana de evolución consistente en dolor tipo cólico en hipocondrio derecho asociado a emesis e ictericia. Lo remiten del X por sospecha de coledocolitiasis, lo dejan hospitalizado en 18/03/2014 y ordenan ecografía de abdomen total. En 19/03/2014 ecografía de abdomen total (Xa) Hígado de tamaño normal, con alteración de la ecogenicidad ya que hay aumento del paso de los ecos en su interior sugiriendo cuadro de infiltración grasa hepática. Dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, el colédoco alcanza un diámetro máximo de 16mm en su porción intrapancreática. La vesícula biliar se encuentra marcadamente distendida, sin cálculos en su interior y con leve engrosamiento de sus paredes (3.6mm), lo cual sugiere la posibilidad de un hidrocolecisto, como no hay causa clara, se ordena colangioRMN. En 22/03/2014 reporte de colangioRMN (X) Vía biliar con dilatación importante, con engrosamiento mal definido de la pared ductal en el colédoco distal, observándose un área de restricción de la difusión tisular, adyacente, que alcanza unas dimensiones máximas aproximadas de 1.1 cm, sugiriendo un proceso muy posiblemente infiltrativo, establece la posibilidad bien sea un colangiocarcinoma distal y/o una neoplasia ampular. No se definen adenopatías regionales. Lo programan para whipple que es realizado en 25/03/2014 por el Dr. X. En 28/03/2014 reporte de patología (X) PÁNCREAS. PANCREATODUODENECTOMÍA (RESECCIÓN DE WHIPLLE). PÁNCREA, CABEZA PANCREÁTICA: ADENOCARCINOMA DE TIPO DUCTAL BIEN DIFERENCIADO. TAMAÑO TUMORAL: 2.5cm. INVASIÓN PERINEURAL Y VASCULAR POSITIVA. INVASIÓN A PARED DUODENAL POSITIVA. GANGLIOS PERIPANCREÁTICOS (4): COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA ¼. BORDE DE RESECCIÓN COLÉDOCO INFLAMACIÓN CRÓNICA. BORDES DE RESECCIÓN PANCREÁTICO SIN COMPROMISO NEOPLASICO. GANGLIOS DEL TRONCO CELIACO. HISTIOCITOSIS SINUSAL. VESICULA BILIAR. INFLAMACIÓN CRÓNICA. Es dado de alta en 31/03/2014. Ingresa de nuevo en 14/04/2014 por presentar fiebre subjetiva, sudoración, cefalea y malestar general es llevado a UCE. En 14/04/2014 tac de abdomen total contrastado (Clínica Soma – Dr. Antonio Jaller E.) Hallazgos tomográficos sugestivos de pileflebitis. Pequeña colección descrita en topografía del saco menor. Piliflebitis con hemocultivos positivos por ECOLI. Es dado de alta en 19/04/2014. Regresa en 25/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina. Inicia en fecha: 27/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.7k/mm3. Hematocrito: 40.1%. Plaquetas: 581k/mm3. Creatinina: 0.69mg/dl.  Regresa en 27/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina. Inicia en fecha: 29/09/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.49k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 184k/mm3. Ca 19.9: 13. Glicemia: 244 mg/dL.