2014110503

Paciente de sexo femenino, que tiene 60 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Xn. Con historia de hipotiroidismo, hipertensión arterial, depresión. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 45 años. (Aproximadamente 328500 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 14/01/2011.

Con antecedente de carcinoma ductal infiltrante grado I de Bloom –Richardson modificado, con 1/13 ganglios linfáticos afectados. (X.) Receptores hormonales positivos. Le colocaron seis ciclos de quimioterapia con CMF seguida por cinco años de hormonoterapia con tamoxifeno., la cual termina en agosto de 2005. Con excelente evolución. 28/10/2010 mamografía (X) Se comparó con mamografía de 2008. No hay microcalcificaciones en la arquitectura glandular ni aparición de masas ni otros cambios que sugieran lesión maligna. Persiste pequeña densidad nodular en la porción superior de la mama izquierda que desaparece en el plano lateral. Mamografía negativa para malignidad. BIRADS I. En 08/11/2010 Ecografía tiroides de aspecto hipoecoico heterogéneo, sugiriendo tiroiditis crónica. Se sugiere BACAF (X). En 08/11/2010 Ecografía de hígado y vías biliares: NORMAL (X). En 08/11/2010 Ecografía mamaria: NEGATIVO - categoría I (x). Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 184. TSH (U/L): 126. Colesterol total (mg/dL:) 270. Triglicéridos (mg/dL): 228. LDL Colesterol (mg/dL): 189. HDL Colesterol (mg/dL): 35. Glicemia (mg/dL): 96.

Regresa en 01/10/2014 (seguimiento extrainstitucional enntre 01/2011 y la fecha. Con dolor esternal por 1 año (de alta intensidad pues requiere de opioides y manejo por la clínica del dolor). Gammagrafía osea que muestra captación anormal por lesión osteoblástica anormal en el esternón (27/08/2014). Densitometría ósea con T-score mínimo de -2.5 (osteoporosis, 01/08/2014). Otros exámenes que no arrojan anormalidades significativas: rayos X de columna dorsolumbar, rayos X dee tórax. Leucocitos (k/mm3): 6.6. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 212. AST (U/L): 32. ALT (U/L): 17. TSH (U/L): 0.1. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Glicemia (mg/dL): 100. Hemoglobina glicosilada (%): 6.2.  Regresa en 05/11/2014. En 22/10/2014 Patología de biopsia esternal: adenocarcinoma moderadamente diferenciado, se recomiendan estudios de inmunohistoquímica (X). En 06/10/2014 PET-CT: Compromiso metastásico ganglionar (hilio derecho), pulmonar (lòbulo inferior izquierdo), pleural y óseo.