2014111103

Paciente de sexo femenino, que tiene 73 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (X), con 5 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de hipotiroidismo, dislipidemia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 19/07/2014.

Paciente de 72 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “En 26/06/2014 Tac de abdomen contrastado (X)Leve esplenomegalia con múltiples lesiones sólidas hasta de 45mm. Múltiples adenopatías retroperitoneales interaortocavas y paraaórticas izquierdas hasta de 20mm. Múltiples adenopatías en las cadenas iliacas internas y externas hasta de 35mm y conglomerado de adenopatías hasta de 25mm en la región inguinal izquierda. Los hallazgos son altamente específicos de una enfermedad linfoproliferativa. En 02/07/2014 tac de cuello, tórax y pelvis contrastado (X) Los pulmones tienen volumen y dsitribución vascular normales, la densidad del parénquima es homogénea excepto por la presencia de una lesión nodular con densidad de vidrio esmerilado de contornos espiculados que mide 8mm localizada en el segmento superior del lóbulo inferior en el lado derecho, inespecífica para la cual se recomienda control. Hay pequeños nódulos centrilobulillares con patrón de “árbol en gemación” comprometiendo focalmente el segmento posterior basal del lóbulo inferior en el lado derecho. Igualmente se recomienda control. Esplenomegalia con bazo de 14cm. Hay múltiples adenopatías retroperitonelaes de localización retrocava, interaortocava y paraaórticas izquierdas de hasta 13mm en su eje corto. En la topografía anexial derecha se demuestra una lesión hipodensa de apariencia quística que mide 46 x 24mm. tiene apariencia alargadas por lo que pudiera corresponder a hidosalpinx ó a lesión quística del ovario derecho por lo que se recomienda valoración ecográfica complementaria de control. Se identifica conglomerado de adenopatías localizadas en las cadenas ilíacas externas de predominio en el lado izquierdo de hasta 21mm y en la región iliaca izquierda de hasta 20mm en su eje corto por compromiso secundario a enfermedad linfoproliferativo. En 09/07/2014 reporte de patología (X) GANGLIO LINFÁTICO: COMPROMISO POR LINFOMA EN CLASIFICACIÓN POR INMUNOHISTOQUIMICA, POR MORFOLOGÍA SE FAVORECE UN LINFOMA DIFUSO DE CÉLUAS GRANDES (30% DEL TEJIDO) CON LINFOMA FOLICULAR GRADO 3B. En 15/07/2014 reporte de inmunohistoquimica : CD2O: POSITIVO EN EL COMPONENTE LINFOIDE NEOPLASICO , CON ASPECTO CENTROBLÁSTICO, CON PATRÓN DE CRECIMIENTONODULAR Y DIFUSO. CD3: POSITIVO EN LEVE CANTIDAD DE LINFOCITOS T DE ACOMPAÑAMIENTO. KI67: INDICE DE PROLIFERACIÓN DEL 60%. CD23: PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS DENTRITICAS FOLICULARES EN LAS ÁREAS NODULARES. CD10: POSITIVO. BCL6: POSITIVO. BCL2: NEGATIVO. CD5: IGUAL POSITIVIDAD AL CD3. CICLINA D1: NEGATIVO. MUM-1/IRF-4. NEGATIVO. GNAGLIO LINFÁTICO: LINFOMA B DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES (30% DEL TEJIDO) Y LINFOMA FOLICULAR GRADO 3B. LDH (U/L): 245. Pendiente el resultado de la médula ósea. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 38.9. Plaquetas (k/mm3): 183. Creatinina (mg/dL); 0.7. LDH (U/L): 227. VIH: NEGATIVO. TSH (U/L): 3.5. EKG: Normal.  Regresa en 16/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 30/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 37.4. Plaquetas (k/mm3): 237. La médula ósea fue negativa. Regresa en 09/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 20/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.9. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 277.  Regresa en 30/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 10/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.9. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 276.  Regresa en 21/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 01/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 364. En 20/10/2014 Nasofaringolaringoscopia: edema en tercio medio y posterior derecho. Tomando Truxa por sinusitis. En 15/10/2014 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis: respuesta completa, con desaparición de la esplenomegalia. Hay otras anormalidades no oncológicas como sinusitis, posible inflamación pulmonar leve, quistes hepáticos y renales, nefrolitiasis, imagen quística anexial. Sin implicaciones.  Regresa en 11/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 22/10/2014.