2014110606

Paciente de sexo masculino, que tiene 37 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ingeniero. Natural de Italia y residente en Medellín. Con historia de asma bronquial, nefrolitiasis. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Tumor maligno de retroperitoneo, evaluado por vez primera por mí en 21/10/2014.

Paciente de 37 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Consultó por episodio de cólico nefrítico. En 15/09/2014 Urotac (X) Se observa masa retroperitoneal con densidad de tejidos blandos de localización para-aórtica izquierda, localizada anterior al músculo psoas izquierdo y medial al polo inferior del riñón ipsolateral, que mide 49 x 48 x 42mm. Entre las posibilidades se mencionan tumores de origen neural como ganglioneuroma, paraganglioma, adenopatía, entre otras. Se recomienda complementar con tac de abdomen contrastado para una mejor caracterización. En 29/09/2014 tac de abdomen y pelvis contrastado (X) Se observa masa retroperitoneal con densidad de tejidos blandos de localización paraaórtica izquierda, localizada anterior al músculo psoas izquierdo y medial al polo inferior del riñón ipsolateral, que mide 5.0 x 4.5 x 6.0 cm. No se define realce significativo con el medio de contraste. No hay comunicación con forámenes de emergencia, se debe considerar loa correlación histopatológica. Nefrolitiasis bilateral. Quistes corticales simples bilaterales. En 07/10/2014 biopsia de masa retroperitoneal (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 07/10/2014 reporte de patología (X) RETROPERITONEO (BIOPSIA CON AGUJA CORTANTE): COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA METASTÁSICO. REQUIERE PRUEBAS DE IHQ. En 17/10/2014 lo hospitalizan en la Clínica El Rosario por el Dr. X para resección de tumor retroperitoneal, porque con la biopsia se hizo diagnóstico exacto ya que no había suficiente muestra para IHQ. Le realizan laparoscopia diagnóstica y resección de tumor retroperitoneal y encuentran lesión de 7 x 6cm aproximadamente a nivel retroperitoneal derecha adherida posteriormente a plano profundo pero con margen de resección. En 14/10/2014 TAC de tórax negativo. En 14/10/2014 Ecografía testicular: hipoplasia testicular izquierda. varicocele bilateral. Creatinina (mg/dL); 0.9. LDH (U/L): 181. Beta hCG cuantitativa: 0.1. Alfa-Feto proteina: 3605. CEA (Normal <4): 30.
Hoy es el día 0 de tratamiento / seguimiento por el servicio