2014112402

Paciente de sexo masculino, que tiene 61 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 5 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ninguno. Natural de Ituango y residente en Bello. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 5 años. (Aproximadamente 36500 cigarrillos fumados). Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina - no precisa exactamente la reacción.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de páncreas, evaluado por vez primera por mí en 23/04/2014.

Paciente de 60 años, residente en X, sin antecedentes de importancia, con cuadro clinico de 1 mes de evolución consistente en dolor epigástrico y en hipocondrio derecho , hiporexia, pérdida de peso, consultó al X donde se sospechó inicialmente cáncer gástrico, se realizó EDS ( 04/03/2014) que mostró pangastritis, úlcera bulboduodenal activa, adenoma velloso, biopsia (06/07/2014 X) que reporta inflamacion crónica con atrofia leve, metaplasia intestinal incompleta, pangastritis, úlcera bulboduodenal activa, adenoma velloso duodenal. Se realizó TAC de abdomen que mostró masa pancreática, posteriormente colangiorresonancia (11/03/2014, X) que reportó lesión sólida del proceso uncinado del páncreas de 2.5 x 1.8 cm, muy probablemente correspondiendo a adenocarcinoma sin criterios de irresecabilidad, lesión quística que rodea el duodeno en su segunda porción y condiciona dilatación leve de la vía biliar y del ducto pancreático sin observar clara comunicación con la pared del duodeno y que sugiere la posibilidad de quiste de duplicación duodenal, hígado sin lesiones, no se observan adenopatías regionales ni retroperitonealesni compromiso vascular. Es remitido para valoración por cirugía, trae Hb:11.6 Hto: 31.5 Leucos: 8200 N: 4004 Plaq:310.000, , HBsAg: Negativo, HepA IgM. Negativo,HepC Ac negativos, BT:0.84 BD: 0.41, AST 240 ALT:341, T 16, TPT: 27, es evaluado por el Dr X el 13/03, se solicita evaluación nutricional prequirúrgica, es llevado a pancreatoduodenectomía el 19/03/2014 con posterior recuperación en Unidad de cuidados intensivos por hipotensión, requirió soporte vasopresor, ventilación mecánica y nutrición parenteral, fue trasladado a piso el 28/02/2014, biopsia de cirugía de Whipple (26/03/2014) reportó páncreas con adenocarcinoma de tipo ductal bien diferenciado con compromiso de cabeza pancreática y proceso uncinado, tamaño tumoral de 4 cm, invasión perineural y vascular positiva, borde de reseción retroperitoneal sin compromiso, borde pancreático sin compromiso, borde duodenal sin compromiso, borde de resección distal y proximal sin compromiso, ganglios peripancreáticos con compromiso por adenocarcinoma en 1/8, vesícula bilia con inflamación crónica, omento con congestión y hemorragia. Paraclíncios al egreso Hb 9.8 Hto: 28.3 Leucos: 10900 PMN 61% Plaq: 177.000, na: 134, K: 3.49, Cl: 99.7 Mg: 2.99, Creat: 0.6 BUN: 17.   Regresa en 11/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina. Inicia en fecha: 15/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.11. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 250. Ca 19.9: >700.  Regresa en 06/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina. Inicia en fecha: 12/06/2014. En 14/07/2014 TAC de abdomen total: negativo para malignidad (Catalina María Alzate).  Regresa en 27/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina. Inicia en fecha: 27/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 8.8. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 94. Ca 19.9: 74.  Regresa en 24/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina. Inicia en fecha: 28/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.3k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 121k/mm3. Ca 19.9: 29.