2014111202

Paciente de sexo masculino, que tiene 73 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 14 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Comerciante. Natural de X y residente en X. Con historia de Hipertensión arterial, hemorragia talámica por crisis hipertensiva en 02/10/2014. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 50 años. (Aproximadamente 365000 cigarrillos fumados). Con alergia(s) medicamentosa(s) a: dipirona (exantema).  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluado por vez primera por mí en 12/11/2014.

Paciente de 72 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Paciente remitido a la Clínica Soma por el Dr. X con resultado de endoscopia digestiva que reporta masa antral tipo Bormann III con estenosis parcial del píloro, resultado de biopsia adenocarcinoma gástrico tipo difuso con células de anillo en sello, con 5 meses de evolución consistente en dolor en epigastrio , vómito y deposiciones diarreicas, además pérdida subjetiva de peso. Es hospitalizado en Clínica Soma en 04/09/2014 para estudios de extensión y manejo según hallazgos. En 05/09/2014 tac de abdomen: dilatación marcada de la cámara gástrica con obstrucción pilórica parcial, engrosamiento a ese nivel, no se visualiza ascitis ni lesiones hepáticas. Aorta abdominal ectásica con aneurisma yuxtarrenal máxima 34mm, trombo mural, recanalización de ramas viscerales. Rx de tórax: no hay derrame ni nódulos. Colocan sonda nasogastrica. En 09/09/2014 le realizan gastrectomía subtotal por el Dr. Juan Pablo Toro. Es trasladado a UCE por descompensación respiratoria, que evolucionó satisfactoriamente, siendo trasladado a piso para terminar su recuperación, ordenan tac de abdomen por PCR elevada, encuentran dren hacia el hipogastrio y con la punta en la FID, el drenaje es seroso, ordenan retirar el dren, inician antibiótico con meropenem. En 15/09/2014 reporte de patología (X.) ESTÓMAGO, REGIÓN ANTRAL: ADENOCARCINOMA DE TIPO MIXTO (INTESTINAL Y DIFUSO). BORDES DE RESECCIÓN DISTAL Y PROXIMAL SIN COMPROMISO. INVASIÓN PERINEURAL Y VASCULAR POSITIVA. CUERPO: ATROFIA. METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA. GANGLIO EPIPLÓN: COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA (6/10). HILIO HEPÁTICO: NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO. Se clasifica como un pT4a pN2 cM0 - estadío IIIB.

En 02/10/2014 consulta por urgencias por presentar presencia de hemiparesia derecha, mareo y adinamia. Realizan tac d cráneo que muestra: línea media centrada, sistema ventricular sin alteración hemorragia talamica iquierda pequeña sin efecto de masa, probable de origen hipertensivo, requiere manejo por medicina interna, por neurocirugía no requiere manejo quirúrgico.