2014111207

Paciente de sexo masculino, que tiene 51 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Vendedor A. Natural de X y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por Comfama con diagnóstico de Linfoma de alto grado, evaluado por vez primera por mí en 21/01/2013.

Paciente de 50 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Cuadro clínico de inicio de 5 meses de evolución con cefalea, malestar general, picos febriles, pérdida de la movilidad, en las últimas 3 semanas los síntomas se incrementaron y se acompañan de parestesias en hemicuerpo izquierdo con disminución de la fuerza muscular que limita la bipedestación y la marcha, por lo cual consulta al Hospital de X donde hospitalizan e inician estudios: Tac simple de cráneo con gran masa irregular parietooccipital derecha con marcado edema perilesiones y efecto de masa, sugestivo de lesión metastásica. RMN de columna lumbar con fractura patológica en T11 Y L1. RMN cervical sin mielopatía ó compresiones evidentes. Lo remiten a la Clínica X para hospitalización. 23/11/2012 resonancia magnética de cerebro contrastada (X.) Existe una lesión de características extra axiales a nivel parietal en el lado derecho, con gran edema perilesional, una captación heterogénea con el contraste la cual produce una hiperostosis ósea e infiltración ósea con extensión a la región aponeurótica. La lesión mide en sus mayores diámetros 84 x 73mm, presenta gran edema perilesional y gran compresión de los ventrículos laterales donde hay una desviación de la línea media mayor de 10mm con hernia del cíngulo. También ya se observa algo de la hernia del uncus de derecha a izquierda. La primera posibilidad es que se trate de un meningioma y por la erosión ósea que se trate de un hemangiopericitoma. No se lograron demostrar otras lesiones para pensar en metastásis. 23/11/2012 ecografía abdominal total (X) Colecisititis aguda – colelitiasis. Barro Biliar. Rx de tórax (X) Normal. Hemiparesia izquierda, paresias a nivel de miembro superior izquierdo, fuerza muscular disminuida. Realizan antígeno carcinoembrionario negativo. Antígeno prostático negativo. TSH: 1.39 normal. Es programado para cirugía que se realiza el 27/11/2012 por el Dr. X. 29/11/2012 reporte de patología (X) Masivo compromiso tumoral de aspecto histológico maligno con atipia citonuclear y alta rata mitótica. Se considera como primera opción de diagnóstico un astrocitoma de alto grado. Es deseable hacer pruebas de inmunohistoquimica para darle mayor solidez a éste diagnóstico. Caso analizado con el Dr. X, quien estuvo de acuerdo con lo anotado. Es dado de alta el 30/11/2012. Es valorado en 11/12/2012 por neurocirugía quien ordena marcadores de inmunohistoquimica y consulta por oncología y radioterapia para tratamiento complementario. 13/12/2012 reporte de inunohistoquimica (X) Neoplasia de alto grado formada por células con núcleos redondeados y citoplasma escaso mal definido. Es notorio el pleomorfismo nuclear, la presencia de nucleólos y la actividad mitótica exagerada. Se trata de una neoplasia posiblemente linfocítica (LINFOMA). Se solicitan nuevos marcadores para aclarar el diagnóstico. Caso visto con el Dr. X y Dr. X. 18/12/2012 reporte de marcadores (X) CK: NEGATIVA. PGFA: NEGATIVA. CD3: POSITIVA. CD20: NEGATIVA EN LAS CÉLULAS DE INTERES. ES POSITIVA EN ESCASOS LINFOCITOS ACOMPAÑANTES. KI67: POSITIVA EN EL 95% DE LAS CELULAS TUMORALES. BCL2: POSITIVA EN LAS CÉLULAS NEOPLASICAS. BCL6: NEGATIVA. CD10: NEGATIVA. TdT: NEGATIVA. SE TRATA DE UN LINFOMA DE CELULAS T DE ALTO GRADO Y SE REQUIERE DE OTROS MARCADORES PARA SU CORRECTA CLASIFICACIÓN. Caso revisado por el Dr. X (Neuropatologo). 15/01/2013 fue valorado por el Dr. X. quien ordena tac de cuello, tórax, abdomen y cráneo, AMO y estudio de líquido cefaloraquídeo previo al inicio de quimioterapia, lo remitió al servicio de urgencias del Hospital X pero allí no hay convenio con su aseguradora. Al momento de mi evaluación inicial tiene lesión recidivante en cuero cabelludo de unos 8 cm de diámetro.  Regresa en 13/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con HiperCVAD. Inicia en fecha: 23/01/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.7k/mm3. Hematocrito: 30%. Plaquetas: 485k/mm3. Durante la hospitalización se estableció que tenía infección por VIH y diabetes mellitus. Regresa en 17/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con HiperCVAD. Inicia en fecha: 28/05/2013.  Regresa en 29/07/2013 luego de ciclo En 21/06/2013 RM de cráneo: lesión extra-axial parietal parasagital derecha en contacto con el seno longitudinal superior que puede corresponder a necrosis isquémica focal, desmielinización, y menos probablemente recidiva locorregional (X). de quimioterapia con HiperCVAD. Inicia en fecha: 09/07/2013.  Regresa en 13/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con HiperCVAD. Inicia en fecha: 27/08/2013. En 04/09/2013 RM de cerebro contrastado: Se observa disminución de la lesión, con gran captación en los bordes sugestivos de actividad tumoral. Actualmente mide 3.7 x 28 mm (X).  Regresa en 13/11/2013. En 05/11/2013 RM contrastada de cráneo: cambios postquirúrgicos, y sin cambio en la masa extraaxial de 3.3 x 3.4 x 3.5 mm.   Regresa en 15/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con POMP. Inicia en fecha: 29/11/2013.  Regresa en 07/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con POMP. Inicia en fecha: 09/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.1. Hematocrito (%): 31.3. Plaquetas (k/mm3): 35.  Regresa en 18/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con POMP. Inicia en fecha: 07/05/2014. Plaquetas (k/mm3): 49. En 04/06/2014 RM de cráneo: cambios postquirúrgicos de craniectomía parietal derecha. Masa sólida extr-axial peiratal con calfcificación significativa con diámetro de 31 x 25 x 27 mm - con disminución de su tamaño (X).  Regresa en 13/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con POMP. Inicia en fecha: 17/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.84. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 72.  Regresa en 17/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con POMP. Inicia en fecha: 20/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 76. Creatinina (mg/dL); 0.9. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 19. Fosfatasas alcalinas (U/L): 158. BIlirrubina: 0.58. Tuberculina: 3 mm.  Regresa en 12/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con POMP. Inicia en fecha: 15/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 94. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 137.