2014111001

Paciente de sexo masculino, que tiene 17 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltero, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Estudiante. Natural y residente de: Envigado. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Tumor germinal de testículo, evaluado por vez primera por mí en 10/02/2014.

Paciente masculino de 16 años estudiante de décimo grado, ingresa a la clínica X el 11/12/2013 con cuadro clínico de 20 días consistente en dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda, trae ecografía que reporta conglomerado de adenopatías retroperitoneales, es evaluado por el Dr X, al examen físico encuentra testículo sin masas, lo lleva a laparoscopia diagnóstica el 1212/2013 para toma de biopsia que no es concluyente por lo que se le realiza laparotomía el 26/12/2013 con nueva toma de biopsia, ingresa nuevamente el 05/01/2014 con cuadro de obstrucción intestinal, ecografía de testículo (07/01/2014) con masa de 23 x 14 mm en testículo izquierdo con flujo vascular en su interior, descartar seminoma (X). Biopsia reporta tumor de células germinales , IHQ con citoqueratina +, CD30 +, CKIT -, fosfatasa alcalina placentaria +. S100 -, antígeno común leucocitario –, compatible con tumor de células germinales de tipo carcinoma embrionario (07/01/2013), marcadores tumorales BHCG: 4903, LDH 1570, AFP 13.6, se realizó orquiectomía radical izquierda (08/01/2014, Dr X), biopsia testicular X con túnica albugínea íntegra de 5 x 3 x 2.5 cm, masa lobulada irregular de 2.5 cm, no sobrepasa la túnica albugínea ni compromete epipídimo, compatible con tumor mixto de células germinales con componente de carcinoma embrionario (teratocarcinoma) (Dra X). TAC de tórax (07/01/2014): No hay masas en el mediastino, hilios pulmonares sin lesiones ocupando espacio, no se identificaron masas, nódulos ni signos de diseminación linfangítica por compromiso tumoral. TAC de abdomen y pelvis (06/01/2014) Hígado de tamaño y posición normales, sin lesiones focales, escaso líquido perihepático, vesícula biliar distendida de paredes delgadas, riñones normales, se identifica conglomerado ganglionar retroperitoneal periaórtico derecho de 90x52x46 mm, maracda distensión de intestino delgado de hasta 5 cm, niveles hidroaéreos compatible con obstrucción intestinal como primera posibilidad debido a bridas. TAC de cuello (09/01/2014) Se aprecia conglomerado de adenopatías supraclaviculares izquierdos, la mayor de estas con un diámetro que alcanza los 41 mm, no se identifican otras adenopatías en el resto de los espacios del cuello, estructuras vasculares sin alteraciones, en las estructuras óseas evaluadas no hay lesiones de origen blástico o lítico. Compatible con T1N3M1a S2 para un estadío IIIB. Se recupera de la obstrucción intestinal e inicia quimioterapia BEP el 14/01 con excelente tolerancia, es dado de alta el 19/01/2014.  Regresa en 17/03/2014. Recibió quimioterapia con BEP ciclo número 2 en 17/02/2014. Con buena tolerancia. Ahora con tos. Hemograma aceptable para continuar con el tratamiento (11/41.6%/618), Beta hCG cuantitativa: <2, Alfa feto proteína 3.7 ng/mL, Deshidrogenasa láctica: 478 (Normal). 28/04/2014. Recibió ciclo número 3 de BEP en 18/03/2014, ya con resolución de la tos que mejoró con Cefalexina. Hemograma normal, creatinina de 0.82 mg/dL.  Regresa en 28/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con BEP. Inicia en fecha: 22/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.7k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 533k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 458. Beta hCG cuantitativa: <2. Alfa-Feto proteina: 5.5. En 19/05/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: se observa u conglomerado de adenopatías con diámetro de 5.8 cm x 3.3 cm, posterior al trayecto de la vena mesentérica inferior. Las otras linfadenopatías regionales - para-aórticas e inter-aortocavas son de menos de 11 mm.  (X).  Regresa en 13/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con TIP (Paclitaxel + Ifosfamida + Cisplatino). Inicia en fecha: 26/07/2014. Fue evaluado por el Dr. X quien conceptúa que no es tributario a cirugía por los riesgos inherentes a la misma. Regresa en 10/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con TIP (Paclitaxel + Ifosfamida + Cisplatino). Inicia en fecha: 20/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 145. Creatinina (mg/dL); 0.74. LDH (U/L): 379. Beta hCG cuantitativa: <2. Alfa-Feto proteina: 3.  Regresa en 01/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con TIP. Inicia en fecha: 12/09/2014. Con visitas a urgencias por gastritis crónica no atrófica sin actividad. Leucocitos (k/mm3): 6.4. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 142. Creatinina (mg/dL); 0.83. LDH (U/L): 368. Beta hCG cuantitativa: <2. Alfa-Feto proteina: 7.5.  Regresa en 20/10/2014. En 06/10/2014 PET-CT: lesiones hipermetabólicas en retroperitoneo, cadena ilíaca externa izquierda y en región supraclavicular izquierda compatibels con viabilidad del compromiso metastásico gangionar. Se sugiere respuesta metabólica por disminución del tamaño y que no todo el conglomerado ganglionar observado muestra captación. (X).

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Regresa en 10/11/2014. Biopsia de ganglio cervical negativo para malignidad (histiocitosis sinusal). Regresa en 19/01/2015. En 23/12/2014 Biopsia de ganglio para-aórtico: metástasiso de tumor de células germinales (diferenciado, no hay componente embrionario), con efecto post quimioterapia SOMA QR2014-7306.  Regresa en 23/02/2015. Leucocitos (k/mm3): 8.5. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 248. Creatinina (mg/dL); 0.78. Beta hCG cuantitativa: <2. Alfa-Feto proteina: 4.6. En 18/02/2015 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: Adenopatías retroperitoneales, paraaórticas izquierda, infrarrenales izquierda (4 cm), Lesión en fosa supraclavicular izquierda (1.3 cm). Regresa en 26/06/2015. En 01/06/2015 Informe de radioterapia: radioterapia 3600 / 200 cGy entre 04-29/05/2015 sobre FSPC y Retroperitoneo.

VARÓN DE 17 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA EMBIONARIO DEL TESTÍCULO ESTABLECIDO EN 07/01/2013 CON ORQUIECTOMÍA Y COMPROMISO SISTÉMICO. SE CLASIFICÓ COMO  T1N3M1a S2 ESTADÍO  IIIB (RIESGO INTERMEDIO). SE LE INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON BEP (BLEOMICINA + ETOPÓSIDO + CISPLATINO) EN 14/01/2014, CON EXCELENTE TOLERANCIA, Y RESPUESTA. NORMALIZACIÓN DE LOS MARCADORES TUMORALES AL SEGUNDO CICLO. CON RESPUESTA PARCIAL POR IMÁGENES LUEGO DEL CICLO NÚMERO 4 (PERSISTENCIA DE LESIONES RETROPERITONEALES DE 5.8 CM). INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON TIP (PACLITAXEL + IFOSFAMIDA ´+ CISPLATINO) EN 26/07/2014. DE RESCATE PORQUE LAS LESIONES RETROPERITONEALES NO FUERON RESECABLES. RECIBE TRES CICLO DE RESCATE CON TIP, Y EL PET MUESTRA PERSISTENCIA DE LAS LESIONES TUMORALES, CON PERSISTENCIA EN LA HIPERCAPTACIÓN, PERO DE MENOR INTENSIDAD (06/10/2014). BIOPSIA DE CUELLO NEGATIVA PARA MALIGNIDAD (04/11/2014). CON RECIDIVA POR TUMOR GERMINAL EN RETROPERITONEO (CON COMPONENTE DIFERENCIADO, POR EFECTO DE QUIMIOTERAPIA) ESTABLECIDO EN 23/12/2014. EN 18/02/2015 TAC DE CUELLO, TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS CONTRASTADO: ADENOPATÍAS RETROPERITONEALES, PARAAÓRTICAS IZQUIERDA, INFRARRENALES IZQUIERDA (4 CM), LESIÓN EN FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA (1.3 CM) EN 01/06/2015 INFORME DE RADIOTERAPIA: RADIOTERAPIA 3600 / 200 CGY ENTRE 04-29/05/2015 SOBRE FSPC Y RETROPERITONEO:

Se ordena TAC y marcadores para valorar respuesta.