Paciente de 65 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “Cuadro de 8 meses de pérdida de peso y fiebre subjetiva. Aparición de adenopatías cervicales y axilares. 13/08/2012 le realizan biopsia de ganglio por el Dr. X en el Hospital X. 14/08/2012 reporte de patología (X) Se identifican fragmentos de ganglio con una infiltración difusa por células de tamaño mediano a grande con frecuentes mitosis de citoplasma escaso. Estos hallazgos favorecen el diagnóstico de un linfoma. Se recomienda complementar con estudios de inmunohistoquimica para clasificación. 14/08/2012 INFORME ADICIONAL : CD20: POSITIVO. KI67: índice de proliferación del 50%. CD3: negativo en las células neoplásicas. BCL2: positivo. CD10: negativo. CICLINA D1: positivo en las células tumorales. GANGLIO LINFATIVO: LINFOMA DEL MANTO. El índice de proliferación (Ki6) superior al 40% ha sido reportado en la literatura como un factor pronostico adverso. CD23: positivo en células dendríticas foliculares movilizadas ó en folículos residuales, algunas de las células neoplasicas expresan débilmente el anticuerpo. Estos hallazgos no cambian el diagnóstico de LINFOMA DE MANTO ya realizado con la expresión de la ciclina D1. Es hospitalizada el 22/08/2012 en la Clínica Sagrado Corazón para estadificación e inicio de tratamiento por el Dr. X. 23/08/2012 tac de cuello, tórax y abdomen (X) Se identifican múltiples adenopatías que oscilan entre 11 y 13mm en el eje corto, localizadas en las estaciones IA, IB, IIB, V y III, en forma bilateral, especialmente en el lado izquierdo, si observar signos de abscedación ó necrosis en éstas. Se observan además algunas adenopatías intraparotideas bilaterales. Se identifican múltiples adenopatías axilares bilaterales que oscilan entre 12 y 16mm en el eje corto. Bazo aumentado de tamaño mide 16cm, sin observar lesiones focales del parénquima. Se identifican algunas adenopatías intraabdominales, localizadas interaortocavas, en el mesenterio, en la raíz del mesenterio, en el hilio esplénico y hepático. Se identifica engrosamiento concéntrico de las paredes del íleon distal, hallazgos que pueden se secundarios a compromiso por linfoma. Espondilosis dorsolumbar leve. 25/08/2012 colonoscopia (X) Colonoscopia incompleta normal. Se recomienda complementar con una radiografía del colon por enema con doble contraste y/o con una colonoscopia virtual. Inicia quimioterapia R-HIPERCVAD EN 24/08/2012, tolera bien la quimioterapia, es dada de alta 30/08/2012. Es hospitaliza el 02/09/2012 en el X, por presentar fiebre, malestar general y deposiciones diarreicas. Es trasladada a UCE para manejo de hipotensión, con el fin de realizar vigilancia hemodinámica estrecha y según evolución definir inicio de vasoactivos y manejo de la neutropenia. 03/09/2012 tac de abdomen (X) Engrosamiento de las paredes de íleon terminal, válvula ileocecal y ciego, por colitis neutropénica versus infiltración del linfoma. Es dada de alta el 09/09/2012. Regresa en 04/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 20/09/2012. Con otra neutropenia febril severa que requirió de hospitalización de 6 días. En 25/09/2012 Aspirado de médula ósea: NEGATIVO para malignidad (X). Regresa en 31/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 12/10/2012. Con nueva hospitalización por neutropenia febril. En 25/09/2012 Clasificación inmunológica de leucemias: no se observa compromiso por linfoma del manto medular (X). Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 29.8. Plaquetas (k/mm3): 197. Regresa en 28/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 09/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 14k/mm3. Hematocrito: 27%. Plaquetas: 398k/mm3. Regresa en 19/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 30/11/2012. Regresa en 11/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 21/12/2012. 18/12/2012 Tac de tórax y abdomen contrastado (X): Estudio sin evidencia de linfoma ni en el tórax ni en el abdomen. Regresa en 08/03/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 189. Creatinina (mg/dL); 0.7. LDH (U/L): 169. En 07/02/2013 PET-CT: NEGATIVO para neoplasia. Regresa en 24/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Inicia en fecha: 25/05/2013. Trae TAC de 04/2013 negativo para malignidad, trae endoscopia y colonoscopia de 05/2013 que son negativas para maligndiad (hemorroides mixtas, gastritis antral con posible metaplasia). Me informa X que las biopsias fueron negativas. Regresa en 23/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 27/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 38.9. Plaquetas (k/mm3): 236. Creatinina (mg/dL); 0.9. LDH (U/L): 207. Regresa en 25/11/2013. Mucho mejor de su depresión. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 40.9. Plaquetas (k/mm3): 272. Creatinina (mg/dL); 0.87. LDH (U/L): 211. En 06/11/2013 TAC de tórax contrastado: pequño quiste simple hepático sin cambios. Cambios degenerativos de columna dorso lumbar (X). Regresa en 11/03/2014 con resultado de tac de abdomen contrastado (X) Lesión sólida de contornos bien definidos, localizada en la unión gastroesofagica desde la curvatura menor, su etiología es inespecífica, dado el antecedente de linfoma, no se puede descartar compromiso linfoproliferativo gástrico, por lo que se sugiere realizar estudio histológico mediante endoscopia digestiva. Regresa en 19/03/2014. En 12/03/2014 Patología de endoscopia digestiva superior: linfoma del manto - CD20+, Ciclina D1+ (HPTU 14-1837). Regresa en 07/08/2014. En 10/06/2014 Terminó radioterapia a estómago con dosis de 3600 cGy (X). En 24/06/2014 TAC de abdomen total contrastado: negativo para malignidad (Diámica, Pablo Andrés Escudero). Creatinina (mg/dL); 0.73. Regresa en 13/08/2014. La inmunohistoquímica de la endoscopia es POSITIVA para linfoma del manto. Regresa en 12/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Inicia en fecha: 24/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.2k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 316k/mm3. En 26/09/2014 PET-CT: negativo para malignidad, proceso inflamatorio por radioterapia en la unión gastroesofágica.
miércoles, 12 de noviembre de 2014
2014111206
Paciente de sexo femenino, que tiene 66 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separada, con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: X. Con historia de urolitiasis. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina y tramadol (exantemas). Remitida por SuraEPS con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 15/09/2012.
Paciente de 65 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “Cuadro de 8 meses de pérdida de peso y fiebre subjetiva. Aparición de adenopatías cervicales y axilares. 13/08/2012 le realizan biopsia de ganglio por el Dr. X en el Hospital X. 14/08/2012 reporte de patología (X) Se identifican fragmentos de ganglio con una infiltración difusa por células de tamaño mediano a grande con frecuentes mitosis de citoplasma escaso. Estos hallazgos favorecen el diagnóstico de un linfoma. Se recomienda complementar con estudios de inmunohistoquimica para clasificación. 14/08/2012 INFORME ADICIONAL : CD20: POSITIVO. KI67: índice de proliferación del 50%. CD3: negativo en las células neoplásicas. BCL2: positivo. CD10: negativo. CICLINA D1: positivo en las células tumorales. GANGLIO LINFATIVO: LINFOMA DEL MANTO. El índice de proliferación (Ki6) superior al 40% ha sido reportado en la literatura como un factor pronostico adverso. CD23: positivo en células dendríticas foliculares movilizadas ó en folículos residuales, algunas de las células neoplasicas expresan débilmente el anticuerpo. Estos hallazgos no cambian el diagnóstico de LINFOMA DE MANTO ya realizado con la expresión de la ciclina D1. Es hospitalizada el 22/08/2012 en la Clínica Sagrado Corazón para estadificación e inicio de tratamiento por el Dr. X. 23/08/2012 tac de cuello, tórax y abdomen (X) Se identifican múltiples adenopatías que oscilan entre 11 y 13mm en el eje corto, localizadas en las estaciones IA, IB, IIB, V y III, en forma bilateral, especialmente en el lado izquierdo, si observar signos de abscedación ó necrosis en éstas. Se observan además algunas adenopatías intraparotideas bilaterales. Se identifican múltiples adenopatías axilares bilaterales que oscilan entre 12 y 16mm en el eje corto. Bazo aumentado de tamaño mide 16cm, sin observar lesiones focales del parénquima. Se identifican algunas adenopatías intraabdominales, localizadas interaortocavas, en el mesenterio, en la raíz del mesenterio, en el hilio esplénico y hepático. Se identifica engrosamiento concéntrico de las paredes del íleon distal, hallazgos que pueden se secundarios a compromiso por linfoma. Espondilosis dorsolumbar leve. 25/08/2012 colonoscopia (X) Colonoscopia incompleta normal. Se recomienda complementar con una radiografía del colon por enema con doble contraste y/o con una colonoscopia virtual. Inicia quimioterapia R-HIPERCVAD EN 24/08/2012, tolera bien la quimioterapia, es dada de alta 30/08/2012. Es hospitaliza el 02/09/2012 en el X, por presentar fiebre, malestar general y deposiciones diarreicas. Es trasladada a UCE para manejo de hipotensión, con el fin de realizar vigilancia hemodinámica estrecha y según evolución definir inicio de vasoactivos y manejo de la neutropenia. 03/09/2012 tac de abdomen (X) Engrosamiento de las paredes de íleon terminal, válvula ileocecal y ciego, por colitis neutropénica versus infiltración del linfoma. Es dada de alta el 09/09/2012. Regresa en 04/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 20/09/2012. Con otra neutropenia febril severa que requirió de hospitalización de 6 días. En 25/09/2012 Aspirado de médula ósea: NEGATIVO para malignidad (X). Regresa en 31/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 12/10/2012. Con nueva hospitalización por neutropenia febril. En 25/09/2012 Clasificación inmunológica de leucemias: no se observa compromiso por linfoma del manto medular (X). Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 29.8. Plaquetas (k/mm3): 197. Regresa en 28/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 09/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 14k/mm3. Hematocrito: 27%. Plaquetas: 398k/mm3. Regresa en 19/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 30/11/2012. Regresa en 11/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 21/12/2012. 18/12/2012 Tac de tórax y abdomen contrastado (X): Estudio sin evidencia de linfoma ni en el tórax ni en el abdomen. Regresa en 08/03/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 189. Creatinina (mg/dL); 0.7. LDH (U/L): 169. En 07/02/2013 PET-CT: NEGATIVO para neoplasia. Regresa en 24/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Inicia en fecha: 25/05/2013. Trae TAC de 04/2013 negativo para malignidad, trae endoscopia y colonoscopia de 05/2013 que son negativas para maligndiad (hemorroides mixtas, gastritis antral con posible metaplasia). Me informa X que las biopsias fueron negativas. Regresa en 23/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 27/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 38.9. Plaquetas (k/mm3): 236. Creatinina (mg/dL); 0.9. LDH (U/L): 207. Regresa en 25/11/2013. Mucho mejor de su depresión. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 40.9. Plaquetas (k/mm3): 272. Creatinina (mg/dL); 0.87. LDH (U/L): 211. En 06/11/2013 TAC de tórax contrastado: pequño quiste simple hepático sin cambios. Cambios degenerativos de columna dorso lumbar (X). Regresa en 11/03/2014 con resultado de tac de abdomen contrastado (X) Lesión sólida de contornos bien definidos, localizada en la unión gastroesofagica desde la curvatura menor, su etiología es inespecífica, dado el antecedente de linfoma, no se puede descartar compromiso linfoproliferativo gástrico, por lo que se sugiere realizar estudio histológico mediante endoscopia digestiva. Regresa en 19/03/2014. En 12/03/2014 Patología de endoscopia digestiva superior: linfoma del manto - CD20+, Ciclina D1+ (HPTU 14-1837). Regresa en 07/08/2014. En 10/06/2014 Terminó radioterapia a estómago con dosis de 3600 cGy (X). En 24/06/2014 TAC de abdomen total contrastado: negativo para malignidad (Diámica, Pablo Andrés Escudero). Creatinina (mg/dL); 0.73. Regresa en 13/08/2014. La inmunohistoquímica de la endoscopia es POSITIVA para linfoma del manto. Regresa en 12/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Inicia en fecha: 24/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.2k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 316k/mm3. En 26/09/2014 PET-CT: negativo para malignidad, proceso inflamatorio por radioterapia en la unión gastroesofágica.
Paciente de 65 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “Cuadro de 8 meses de pérdida de peso y fiebre subjetiva. Aparición de adenopatías cervicales y axilares. 13/08/2012 le realizan biopsia de ganglio por el Dr. X en el Hospital X. 14/08/2012 reporte de patología (X) Se identifican fragmentos de ganglio con una infiltración difusa por células de tamaño mediano a grande con frecuentes mitosis de citoplasma escaso. Estos hallazgos favorecen el diagnóstico de un linfoma. Se recomienda complementar con estudios de inmunohistoquimica para clasificación. 14/08/2012 INFORME ADICIONAL : CD20: POSITIVO. KI67: índice de proliferación del 50%. CD3: negativo en las células neoplásicas. BCL2: positivo. CD10: negativo. CICLINA D1: positivo en las células tumorales. GANGLIO LINFATIVO: LINFOMA DEL MANTO. El índice de proliferación (Ki6) superior al 40% ha sido reportado en la literatura como un factor pronostico adverso. CD23: positivo en células dendríticas foliculares movilizadas ó en folículos residuales, algunas de las células neoplasicas expresan débilmente el anticuerpo. Estos hallazgos no cambian el diagnóstico de LINFOMA DE MANTO ya realizado con la expresión de la ciclina D1. Es hospitalizada el 22/08/2012 en la Clínica Sagrado Corazón para estadificación e inicio de tratamiento por el Dr. X. 23/08/2012 tac de cuello, tórax y abdomen (X) Se identifican múltiples adenopatías que oscilan entre 11 y 13mm en el eje corto, localizadas en las estaciones IA, IB, IIB, V y III, en forma bilateral, especialmente en el lado izquierdo, si observar signos de abscedación ó necrosis en éstas. Se observan además algunas adenopatías intraparotideas bilaterales. Se identifican múltiples adenopatías axilares bilaterales que oscilan entre 12 y 16mm en el eje corto. Bazo aumentado de tamaño mide 16cm, sin observar lesiones focales del parénquima. Se identifican algunas adenopatías intraabdominales, localizadas interaortocavas, en el mesenterio, en la raíz del mesenterio, en el hilio esplénico y hepático. Se identifica engrosamiento concéntrico de las paredes del íleon distal, hallazgos que pueden se secundarios a compromiso por linfoma. Espondilosis dorsolumbar leve. 25/08/2012 colonoscopia (X) Colonoscopia incompleta normal. Se recomienda complementar con una radiografía del colon por enema con doble contraste y/o con una colonoscopia virtual. Inicia quimioterapia R-HIPERCVAD EN 24/08/2012, tolera bien la quimioterapia, es dada de alta 30/08/2012. Es hospitaliza el 02/09/2012 en el X, por presentar fiebre, malestar general y deposiciones diarreicas. Es trasladada a UCE para manejo de hipotensión, con el fin de realizar vigilancia hemodinámica estrecha y según evolución definir inicio de vasoactivos y manejo de la neutropenia. 03/09/2012 tac de abdomen (X) Engrosamiento de las paredes de íleon terminal, válvula ileocecal y ciego, por colitis neutropénica versus infiltración del linfoma. Es dada de alta el 09/09/2012. Regresa en 04/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 20/09/2012. Con otra neutropenia febril severa que requirió de hospitalización de 6 días. En 25/09/2012 Aspirado de médula ósea: NEGATIVO para malignidad (X). Regresa en 31/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 12/10/2012. Con nueva hospitalización por neutropenia febril. En 25/09/2012 Clasificación inmunológica de leucemias: no se observa compromiso por linfoma del manto medular (X). Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 29.8. Plaquetas (k/mm3): 197. Regresa en 28/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 09/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 14k/mm3. Hematocrito: 27%. Plaquetas: 398k/mm3. Regresa en 19/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 30/11/2012. Regresa en 11/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 21/12/2012. 18/12/2012 Tac de tórax y abdomen contrastado (X): Estudio sin evidencia de linfoma ni en el tórax ni en el abdomen. Regresa en 08/03/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 189. Creatinina (mg/dL); 0.7. LDH (U/L): 169. En 07/02/2013 PET-CT: NEGATIVO para neoplasia. Regresa en 24/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Inicia en fecha: 25/05/2013. Trae TAC de 04/2013 negativo para malignidad, trae endoscopia y colonoscopia de 05/2013 que son negativas para maligndiad (hemorroides mixtas, gastritis antral con posible metaplasia). Me informa X que las biopsias fueron negativas. Regresa en 23/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 27/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 38.9. Plaquetas (k/mm3): 236. Creatinina (mg/dL); 0.9. LDH (U/L): 207. Regresa en 25/11/2013. Mucho mejor de su depresión. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 40.9. Plaquetas (k/mm3): 272. Creatinina (mg/dL); 0.87. LDH (U/L): 211. En 06/11/2013 TAC de tórax contrastado: pequño quiste simple hepático sin cambios. Cambios degenerativos de columna dorso lumbar (X). Regresa en 11/03/2014 con resultado de tac de abdomen contrastado (X) Lesión sólida de contornos bien definidos, localizada en la unión gastroesofagica desde la curvatura menor, su etiología es inespecífica, dado el antecedente de linfoma, no se puede descartar compromiso linfoproliferativo gástrico, por lo que se sugiere realizar estudio histológico mediante endoscopia digestiva. Regresa en 19/03/2014. En 12/03/2014 Patología de endoscopia digestiva superior: linfoma del manto - CD20+, Ciclina D1+ (HPTU 14-1837). Regresa en 07/08/2014. En 10/06/2014 Terminó radioterapia a estómago con dosis de 3600 cGy (X). En 24/06/2014 TAC de abdomen total contrastado: negativo para malignidad (Diámica, Pablo Andrés Escudero). Creatinina (mg/dL); 0.73. Regresa en 13/08/2014. La inmunohistoquímica de la endoscopia es POSITIVA para linfoma del manto. Regresa en 12/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Inicia en fecha: 24/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.2k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 316k/mm3. En 26/09/2014 PET-CT: negativo para malignidad, proceso inflamatorio por radioterapia en la unión gastroesofágica.
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