2014111209

Paciente  sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X. con diagnóstico de Leucemia linfoide crónica (presumida), evaluado por vez primera por mí en 04/04/2003. Paciente que es remitido del departamento médico de las x porque se le encontró una leucocitosis de 53k/mm3 (Linfocitosis 73%) en hemograma que se practicó por un cuadro viral agudo. El hematocrito es del 47% y las plaquetas son 181k/mm3. El paciente es asintomático. Se hospitalizó por cuadro de pneumonía en la Clínica X con el Dr.X.  Regresa en 05/05/2003. Trae los siguientes resultados: Leucococitos: 36.9k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 182k/mm3. Linfocitos: 75%. Trae rayos X de tórax que muestra evidencias de pneumonía reciente en hemitórax izquierdo superior.  Regresa en 12/06/2003 con TAC de tórax, abdomen que muestra adenopatías axilares y sin otro compromiso ganglionar significativo, no hepatoesplenomegalia. Electroforesis de proteinas plasmáticas normal, sin picos monoclonales, LDH 238, B2 microglobulina 0.36, Ig A 208, Ig G 1500, IgM 106. Trae los siguientes resultados: Leucococitos: 39k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 241k/mm3. Creatinina: 1.4mg/dl. El aspirado de medula ósea: Normocelular. Relación M:E 3:1, Blastos < 1%, prolinfocitos 20%, linfocitos 48%, sin otras anormalidades. La biopsia de medula ósea se encuentra celularidad del 40%, 1 foco de linfocitos reactivos, hiperplasia eritroide y no hay criterios de leucemia. Los estudios de citometría de flujo practicados en la X muestran una LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA ESTIRPE B con CD 5 Positivo. Rai 0.  PROCESO A: Observación estricta entre 07/2003 - 04/2005: Sin progresión. Durante el proceso se establecen los siguientes resultados: En 11/2004:  PSA 3.53. LDH 323. TAC de cuerpo que muestra adenopatías en cuello, axilas, mediastino e ingles de hasta 1.4 cms, bazo de 14 cm. PROCESO B: Observación estricta:  Regresa en 20/04/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 51k/mm3. Hematocrito: 51%. Plaquetas: 230k/mm3.  Regresa en 16/11/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 43k/mm3. Hematocrito: 49%. Plaquetas: 164k/mm3.  Regresa en 15/02/2006. Leucocitos (k/mm3): 42. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 178.  Regresa en 18/08/2006. Leucocitos (k/mm3): 42. Hematocrito (%): 53. Plaquetas (k/mm3): 175. LDH (U/L): 512.  Regresa en 23/02/2007. Leucocitos (k/mm3): 45. Hematocrito (%): 52. Plaquetas (k/mm3): 180. Creatinina (mg/dL); 1.4. LDH (U/L): 325. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 25. PSA (Normal: <4): 5.26. Colesterol total (mg/dL:) 209. Triglicéridos (mg/dL): 135. LDL Colesterol (mg/dL): 142. HDL Colesterol (mg/dL): 40. Glicemia (mg/dL): 99.  Regresa en 28/06/2007. Leucocitos (k/mm3): 52. Hematocrito (%): 50. Plaquetas (k/mm3): 198. LDH (U/L): 128.  Regresa en 09/04/2008. Leucocitos (k/mm3): 52. Hematocrito (%): 51.9. Plaquetas (k/mm3): 192. LDH (U/L): 362. PSA (Normal: <4): 4.5.  Regresa en 13/03/2009. Leucocitos (k/mm3): 55. Hematocrito (%): 51. Plaquetas (k/mm3): 214. LDH (U/L): 355. En 24/02/2009 Ecografía prostática transrectal: Celda prostática con tejido remanente de densidad homogénea de 56 cc de volumen (X).  Regresa en 14/10/2009. Leucocitos (k/mm3): 51. Hematocrito (%): 52. Plaquetas (k/mm3): 180. Con linfocitos maduros. Regresa en 07/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 43. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 185. Creatinina (mg/dL); 1.1. LDH (U/L): 493. AST (U/L): 27. ALT (U/L): 48. PSA (Normal: <4): 5.12. Colesterol total (mg/dL:) 194. Triglicéridos (mg/dL): 133. LDL Colesterol (mg/dL): 137. HDL Colesterol (mg/dL): 30. Glicemia (mg/dL): 106. En 30/04/2010 RM de pelvis: Crecimiento lobulado de la próstata con prominencia de lóbulo medio, con indentación del piso vesical con repercusión hemodinámica evidenciada por leve engrosmiento difuso de la pared vesical. No se observan adenopatías sugestivas de enfermedad metastásica. RM de abdomen: Hepatomegalia leve, inespecífica, sin lesiones focales. Esplenomegalia de 14.5 cm, de contornos lobulados, sin lesiones focales específicas. Quistes simples renales. Ausencia quirúrgica de vesícula. Enfermedad diverticular del colon. No hay adenopatías. RM de tórax: Cardioangioesclerosis y porominencia del cayado de la ácigos. Sin masas (X).  Regresa en 23/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 40. Hematocrito (%): 52. Plaquetas (k/mm3): 197. LDH (U/L): 419.  Regresa en 27/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 35. Hematocrito (%): 51. Plaquetas (k/mm3): 193. LDH (U/L): 370. En 23/02/2012 Ecografía de abdomen total: Hiperplasia prostática de 75 gramos, no otra evidencia (X).  Regresa en 09/11/2012. PSA (Normal: <4): 6.57. Leucocitos (k/mm3): 42. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 192. En 23/08/2012 Biopsia de próstata: 5% y 50% de compromiso tumoral, con Gleason 3 + 3 = 6 (X).  Regresa en 05/08/2013. En 06/03/2013 Terminó radiocirugía robótica con dosis total de 36.25 Gy en 5 fracciones (X). LDH (U/L): 342. PSA (Normal: <4): 2.7.  Regresa en 05/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 30. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 170. LDH (U/L): 379. PSA (Normal: <4): 1.46.