2014111102

Paciente de sexo masculino, que tiene 72 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (X), con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Traductor. Natural de X y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conoci das.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluado por vez primera por mí en 12/07/2013.

Paciente de 71 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “En 21/06/2013 es hospitalizado en Clínica X para resección transuretral de próstata por el Dr. X, durante el POP presenta distensión y dolor abdominal. 24/06/2013 tac de abdomen total (X) Llama la atención la distensión del colon en su porción ascendente, transversa y descendente, advirtiéndose la presencia de una zona de transición entre el colon descendente y el sigmoides de aproximadamente 5cms de longitud, asociado a engrosamiento mucoso irregular concéntrico, con irregularidad y estriación de la grasa alrededor, distal a ésta zona el colon regresa a su calibre normal, se advierte la presencia de múltiples sacos diverticulares sin signos de diverticulitis. Lesión estenótica irregular de la unión entre el colon descendente y sigmoides que genera suboclusión del colon, puede corresponder a CA. Solicitan colonoscopia, durante la preparación presentó emesis severa, toman rx de abdomen que muestra varios niveles hidroaereos con obstrucción dista, lo programan para laparotomía exploradora y proceder según hallazgos que es realizado por el Dr. X en 27/06/2013 se encontró masa en sigmoides con vólvulos derechos, se le realizó sigmoidectomía más colectomía. 03/07/2013 reporte de patología (X) LOCALIZACIÓN DEL TUMOR: COLON SIGMOIDES. DIMENSIÓN MAYOR DEL TUMOR: 3 CM DE DIÁMETRO. EXTENSIÓN DEL COMPROMISO: NEOPLASICO PROFUNDO: 2CM DE GROSOR. TIPO HISTOLOGICO: ADENOCARCINOMA. GRADO HISTOLOGICO: BIEN DIFERENCIADO. INVASIÓN VASCULAR: PRESENTE. INVASIÓN PERINEURAL: PRESENTE. PERFORACIÓN POR EL TUMOR: NO IDENTIFICADO. MÁRGENES QUIRÚRGICOS: NO COMPROMETIDOS. ESTADIFICACIÓN DEL TUMOR: pt4a: PENETRA EL PERITONEO VICERAL. NÓDULOS LINFOIDES REGIONALES NO IDENTIFICADOS. METASTASIS DISTANTE: NO EVALUABLE. Regresa en 13/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 30/07/2013.  Regresa en 17/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 27/08/2013.  Regresa en 19/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 24/09/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.93k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 267k/mm3. Creatinina: 1.21mg/dl.  Regresa en 23/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 28/10/2013.  Regresa en 26/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 05/12/2013.  Regresa en 23/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 02/01/2014. Regresa en 07/03/2014. En 11/02/2014 TAC de tórax y abdomen total: sin evidencia de metástasis (X). En 20/02/2014 Cierre de colostomía, se observa carcinomatosis peritoneal y retroperitoneal, no resecada. La patología muestra adenocarcinoma moderadamente diferenciada (X).  Regresa en 27/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CAPOX-BEVACIZUMAB. Inicia en fecha: 21/03/2014.  Regresa en 22/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CAPOX-BEVACIZUMAB. Inicia en fecha: 11/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.57. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 298. Creatinina (mg/dL); 1.15. CEA (Normal <4): 1.79.  Regresa en 15/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CAPOX-B. Inicia en fecha: 02/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.64. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 230. Creatinina (mg/dL); 1.17. CEA (Normal <4): 1.95.  Regresa en 05/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CAPOX-B. Inicia en fecha: 23/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.33. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 215. Creatinina (mg/dL); 1.09. CEA (Normal <4): 2.32.  Regresa en 26/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CAPOX-B. Inicia en fecha: 13/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.78. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 234. Creatinina (mg/dL); .08. CEA (Normal <4): 2.14. En 12/06/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para malignidad (Jorge Andrés Delgado).  Regresa en 29/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CAPOX-B. Inicia en fecha: 08/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 241. Creatinina (mg/dL); 1.03. CEA (Normal <4): 2.8.  Regresa en 19/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CAPOX-B. Inicia en fecha: 30/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 204. Creatinina (mg/dL); 1.13. CEA (Normal <4): 2.86.  Regresa en 30/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CAPOX-B. Inicia en fecha: 11/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.94. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 134. Creatinina (mg/dL); 1.13. CEA (Normal <4): 2.97.  Regresa en 21/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CAPOX-B. Inicia en fecha: 02/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 118. Creatinina (mg/dL); 1|.14. CEA (Normal <4): 3.06.  Regresa en 11/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CAPOX-B. Inicia en fecha: 23/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.3k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 126k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.13. TSH (U/L): 3.37. T4: 9.96. CEA (Normal <4): 3.03. PSA (Normal: <4): 0.92. Colesterol total (mg/dL:) 173. Triglicéridos (mg/dL): 152. LDL Colesterol (mg/dL): 93. HDL Colesterol (mg/dL): 49. Glicemia (mg/dL): 101.