2014110106

Paciente de sexo femenino, que tiene 61 años al momento de mi primera evaluación,  con historia de hipertensión arterial (Verapamilo 80 mg BID, hidroclorotiazida 25 mg QD, Enalapril 20 mg QD). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 18/07/2005. Paciente remitida por el Dr. X (Ginecólogo) con diagnóstico de carcina ductal infiltrante de mama derecha diagnosticado  - grado nuclear II (X, 27/06/2005). La paciente notó hundimiento del pezón derecho de 1 mes y medio de evolución con endurecimiento. Se le practica una ecografía mamaria que mostró lesión pobremente definida en región retroareolar derecha. Se le practicó una biopsia resectiva que mostró el tumor arriba mencionado. Se le practican estudios de extensión que incluyen una mamografía que además de la lesión en la mama derecha también muestra una lesión sospechosa de malignidad en el cuadrante medial izquierdo que ha aumentado ligeramente de tamaño (06/07/2005). Se le practica una gammagrafía ósea, hepatoesplénica y rayos X de tórax que son negativos para malignidad. La paciente es remitida para concepto y manejo oncológico.  Regresa en 12/08/2005 luego de ciclo de quimioterapia con FAC. Inicia en fecha: 22/07/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.2k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 472k/mm3. Ecocardiografía NORMAL con fracción de eyección del 60%.  Regresa en 02/09/2005 luego de ciclo de quimioterapia con FAC. Inicia en fecha: 19/08/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 1.8k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 162k/mm3. Con fiebre por amigdalofaringitis tratada con azitromicina.  Regresa en 30/09/2005 luego de ciclo de quimioterapia con FAC. Inicia en fecha: 09/09/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.1k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 426k/mm3.   Regresa en 24/10/2005 luego de ciclo de quimioterapia con FAC. Inicia en fecha: 07/10/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 1.6k/mm3. Hematocrito: 28%. Plaquetas: 316k/mm3.  Regresa en 21/11/2005 luego de ciclo de quimioterapia con FAC. Inicia en fecha: 04/11/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 1.8k/mm3. Hematocrito: 28%. Plaquetas: 307k/mm3. Recibe 6to ciclo de quimioterapia en 02/12/2005.  Regresa en 26/12/2005Leucocitos (k/mm3): 6.7. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 417.  Regresa en 27/01/2006. En 17/01/2006 RM de mama que muestra lesión de 2 cm de bordes mal definidos, heterogénea retroareolar midiendo aproximadamente 2 cm con engrosamiento de la piel y retracción del pezón y lesión de 4 mm en el cuadrante superior interno de mama derecha sugestivo de carcinoma multicéntrico (X). En 19/01/2006 Mastectomía radical modificada más vaciamiento ganglionar con reconstrucción inmediata (X). Leucocitos (k/mm3): 6.9. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 337.  Regresa en 20/02/2006. En 23/01/2006 Patología: Tumor de 2.5 cm correspondiente a carcinoma ductal infiltrante grado II de Bloom y Richardson, con extensión al músculo estriado sin compromiso de los márgenes de resección, con focos tumorales en tejido graso adyacente, compromiso de 11 de 12 ganglios linfáticos regionales (X). Regresa en 13/03/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel semanal. Inicia en fecha: 24/02/2006. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 315k/mm3. En 27/02/2006 Receptores hormonales positivos para estrógenos y progesterona (X). En 28/02/2006 Herceptest (Ac Policlonal 0485-Dako): NEGATIVO (X).  Regresa en 10/04/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel semanal. Inicia en fecha: 24/03/2006.  Regresa en 15/05/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel semanal. Inicia en fecha: 28/04/2006. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.7k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 321k/mm3.  Regresa en 16/06/2006. Sin mejoría de su neuropatía periférica que es incapacitante. Mejoró el dolor neuropático con pregabalina.  Regresa en 04/08/2006. En 02/08/2006 Informe de radioterapia a drenaje y mama derecha con dosis total de 5000 cGy  en fracciones de 5000 cGy entre 27/06/2006 y 02/08/2006 (X). Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 311. Se inició ANASTROZOL.  Regresa en 04/09/2006. En 15/08/2006 Mamografía: Densidad irregular nodular con microcalcificaciones regionales que comprometene desde la región periareolar hasta el cuadrante superior externo izquierdo sospechosa (X). En 08/08/2006 Ecografía abdominal total: NEGATIVO para malignidad, infiltración grasa hepática. Lesión quística en el segmento 5 del hígado. Colelitiasis (X). En 18/08/2006 Gammagrafía ósea: NEGATIVA (X). En 09/08/2006 Rayos X de tórax: NEGATIVO (X).  Regresa en 06/10/2006. En 27/09/2006 Biopsia estereotáxica (X). En 27/09/2006 Patología: Carcinoma ductal infiltrante, variedad apocrina con componente de carcinoma ductal in-situ asociado patrón cribiforme (X). Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 291. Ca 125 (Normal: <30): 37. Glicemia (mg/dL): 85. En 12/09/2006 Citología vaginal oncológica: NEGATIVA.  Regresa en 04/11/2006. En 20/10/2006 con mastectomía radical modificada izquierda. Patología: Carcinoma ductal infiltrante grado 2: de 2.8 cm, compromiso de 8 de 14 ganglios linf{aticos axilares, márgenes libre. (X).  Regresa en 05/01/2007. En 03/01/2006 Terminó radioterapia con dosis de 5000 cGy en fracciones de 200 cGy que se inició en 23/11/2006 (X). Toleró bien la radioterapia. En 01/12/2006 Ecocardiografía: Fracción de eyección 60%, normal (X).  Regresa en 09/04/2007. En 22/03/2007 Rayos X de tórax: NEGATIVO (X). En 22/03/2007 Ecografía abdominal total: quiste simple en el segmento V del hígado, sin cambios. Colelitiasis (X). Creatinina (mg/dL); 0.82. TSH (U/L): 4. Colesterol total (mg/dL:) 195. Triglicéridos (mg/dL): 208. LDL Colesterol (mg/dL): 108. HDL Colesterol (mg/dL): 45. Glicemia (mg/dL): 81.  Regresa en 09/07/2007. Con dolor en la región costal izquierda. Leucocitos (k/mm3): 7.2. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 294. AST (U/L): 26. ALT (U/L): 17. Fosfatasas alcalinas (U/L): 109. Con > 100.000 UFC de E. coli en la orina.  Regresa en 12/01/2008. En 23/07/2007 Gammagrafía ósea: NEGATIVA (C. Las Américas, Flor María Quintero Álvarez). En 24/07/2007 TAC de tórax y abdomen contrastado: NEGATIVO para metástasis (X). Creatinina (mg/dL); 0.73.  Regresa en 13/04/2008. En 01/04/2008 Rayos X de tórax: Negativo para malignidad (X). En 01/04/2008 Ecografía abdominal total: Sin cambios con la imagen quística de 12 mm en el segmento 6 del hígado. No hay evidencia de lesiones metastásicas (X).  Regresa en 02/07/2008. En 18/06/2008 Densitometría ósea: T-score de -2.6 y -3.6 en fémur y columna, respectivamente (X). En 12/06/2008 Gammagrafía ósea NEGATIVA (Juan Carlos Ramírez Fontalvo). En 23/06/2008 Citología vaginal oncológica: NEGATIVA. Fosfatasas alcalinas (U/L): 90. Calcio (Normal 8-10.5): 1.1 (Ionizado, normal). Colesterol total (mg/dL:) 180. Triglicéridos (mg/dL): 90. LDL Colesterol (mg/dL): 95. HDL Colesterol (mg/dL): 67.  Regresa en 09/01/2009.  Regresa en 09/01/2009. Leucocitos (k/mm3): 3.87. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 306. Creatinina (mg/dL); 0.93 y 1.13. Calcio (Normal 8-10.5): 1.2 (normal). Colesterol total (mg/dL:) 228. Triglicéridos (mg/dL): 153. LDL Colesterol (mg/dL): 151. HDL Colesterol (mg/dL): 46. En 27/11/2008 TAC de cráneo: NEGATIVO (Ricardo Cruz Vásquez).  Regresa en 04/02/2009. Leucocitos (k/mm3): 4.22. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 274. Creatinina (mg/dL); 0.93. Calcio (Normal 8-10.5): 1.25. En 21/01/2009 Ecografía mamaria: Nódulo en el cuadrante superoexterno de mama, hacia la línea axilar anterior y sobre la cicatriz quirúrgica (X).  Regresa en 29/04/2009. Se siente muy bien. Regresa en 06/08/2009. En 03/08/2009 Ecografía abdominal: NEGATIVA para malignidad (X). En 03/08/2009 Rayos X de tórax: NEGATIVO para malignidad (X). Colesterol total (mg/dL:) 149. Triglicéridos (mg/dL): 168. LDL Colesterol (mg/dL): 71. HDL Colesterol (mg/dL): 44. Regresa en 19/01/2010. Creatinina (mg/dL); 0.8. Recibió la dosis de ácido zoledrónico en 08/2009. Regresa en 20/04/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 244. Creatinina (mg/dL); 0.94. TSH (U/L): 6.97. Calcio (Normal 8-10.5): 1.32 (ionizado, normal). En 05/04/2010 Densitometría ósea: Incremento de la masa ósea en columna y fémur con T score de -3.1 y -2.4 (Joaquín G. Gómez D).  Regresa en 04/08/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 36.8. Plaquetas (k/mm3): 249. Creatinina (mg/dL); 0.98. TSH (U/L): 4.69. Calcio (Normal 8-10.5): 10.4. En 23/07/2010 TAC de tórax contrastado: Cambios postradiación en ambos vértices. Se aprecia lesión redondeada de 1.2 cm en el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo (X).  Regresa en 27/09/2010. En 16/09/2010 PET CT: La lesión nodular en estudio en el pulmón izquierdo de 13 mm, ganglio linfático en la región de la ventana aortopulmonar de 9 mm, y lesión en el hilio pulmonar izquierdo de 11 mm, en el ángulo de la bifurcación del tronco principal (X) - PlanGráfico11_174. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 37.3. Plaquetas (k/mm3): 276. Ferritina 162. Vitamina B12: 243, Calcio: 9.59.  Regresa en 06/11/2010. En 13/10/2010 Espirometría: VC 2, FEV1: 1.69 (78% y 82% de lo predicho) - normal. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 36.5. Plaquetas (k/mm3): 246. Creatinina (mg/dL); 1. Glicemia (mg/dL): 95. Regresa en 30/12/2010. En 14/12/2010 Patología de nódulo pulmonar: Metástasis por adenocarcinoma de mama - TTF1 negativo, receptores hormonales positivo para estrógeno y progesterona, GCFP15 positiva en células tumorales (X).  Regresa en 24/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina. Inicia en fecha: 03/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 246.  Regresa en 19/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina. Inicia en fecha: 17/03/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 203. Colesterol total (mg/dL:) 206. Triglicéridos (mg/dL): 269. LDL Colesterol (mg/dL): 110. HDL Colesterol (mg/dL): 42.  Regresa en 16/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina. Inicia en fecha: 07/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 180. Creatinina (mg/dL); 1.03. En 06/04/2011 TAC de tórax contrastado: cambios postquirúrgicos en el pulmón. No hay metástasis pulmonares.  Imágenes hipodensas en cabeza humeral izquierda de naturaleza incierta, se recomiendan estudios complementarios (X). Regresa en 11/06/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 347. Creatinina (mg/dL); 0.99.  Regresa en 09/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 30/06/2011. En 08/06/2011 RM de hombro: lipoma con degeneración quística comprometiendo el tercio proximal del húmero (X). Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 36.8. Plaquetas (k/mm3): 221. Creatinina (mg/dL); 0.91. Ferritina: 113. Colesterol total (mg/dL:) 147. Triglicéridos (mg/dL): 209. LDL Colesterol (mg/dL): 63. HDL Colesterol (mg/dL): 42. Glicemia (mg/dL): 88. En 28/06/2011 Ecografía mamaria: Lesión nodular de 5.4 mm sobre el plano muscular del pectoral del lado derecho, se recomiand RM de mama (X).  Regresa en 11/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 28/07/2011.  Regresa en 01/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 25/08/2011, 22/09/2011. En 28/06/2011 Ecografía mamaria: Lesión nodular en el plano pectoral derecho (X). En 12/08/2011 RM de mama contrastada: cambios de fibrosis en el sitio descrito en la ecografía. Sin evidencia de recidiva (Ximena Saldarriaga Jaramillo).  Regresa en 05/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 20/10/2011. Creatinina (mg/dL); 0.88. Colesterol total (mg/dL:) 173. Triglicéridos (mg/dL): 180. LDL Colesterol (mg/dL): 91. HDL Colesterol (mg/dL): 46.  Regresa en 05/11/2011. En 11/08/2011 RM de mama contrastado: Categoría Bi-Rads 2, mastectomía bilateral sin signos de recidiva tumoral. Fibrosis en el área de induración axilar. Prótesis mamarias retroglandulares bilaterales sin signos de encapsulamiento ni de ruptura (X). En 01/11/2011 TAC de tórax contrastado: NEGATIVO para malignidad. Fibrocicatriciales y postquirúrgicos en la base de hemitórax izquierdo sin cambios con respecto al estudio de abril 2011 (X).  Regresa en 10/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 17/11/2011.  Regresa en 14/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 12/01/2012.  Regresa en 14/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 13/02/2012.  Regresa en 20/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 09/03/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.9k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 222k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. Creatinina (mg/dL); 0.86. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Colesterol total (mg/dL:) 154. Triglicéridos (mg/dL): 175. LDL Colesterol (mg/dL): 70. HDL Colesterol (mg/dL): 49. Glicemia (mg/dL): 88. En 02/03/2012 TAC de toracoabdominal: Cambios post-radioterapia, cambios postquirúrgico en base pulmonar izquierda. Negativa para malignidad (Joaquín García).  Regresa en 10/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 12/04/2012.  Regresa en 12/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 07/06/2012. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 236. Creatinina (mg/dL); 0.89. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 25. Fosfatasas alcalinas (U/L): 91. TSH (U/L): 3.1. Hemoglobina glicosilada (%): 5.8. Ca 15-3: 64 U/mL. En 04/07/2012 Densitometría ósea: T score de -3.1, -2.6 en Columna y Fémur izquierdo (X). Regresa en 14/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 12/07/2012.  Regresa en 11/09/2012. Se siente bien.  Regresa en 16/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 27/09/2012. Regresa en 19/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 14/02/2013. En 06/02/2013 TAC de tórax y abdomen contrastado: cambios por radioterapia en ambos ápices pulmonares, cambios postquirúrgicos en la base pulmonar izquierda, engrosamiento nodular pleural en la base pulmonar izquierda el cual mide 13 mm y se encuentra de similar tamaño a los estudios anterires. Hay nuevo nódulo en  el lóbulo superior derechod e 3.4 mm, para seguimiento (X). Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 38.9. Plaquetas (k/mm3): 243. Creatinina (mg/dL); 0.9. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7.  Regresa en 02/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 15/03/2013. Colesterol total (mg/dL:) 154. Triglicéridos (mg/dL): 228. LDL Colesterol (mg/dL): 62. HDL Colesterol (mg/dL): 47. Glicemia (mg/dL): 92. Sa aplicó el ácido zoledrónico el 20/03/2013.  Regresa en 30/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 11/04/2013. Con dolor en lo huesos y en la espalda.  Regresa en 02/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 06/06/2013. Creatinina (mg/dL); 1.11. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 19. Fosfatasas alcalinas (U/L): 69. Colesterol total (mg/dL:) 158. Triglicéridos (mg/dL): 264. LDL Colesterol (mg/dL): 64. HDL Colesterol (mg/dL): 41. En 14/06/2013 TAC de tórax y abdomen: NEGATIVO para malignidad (X).  Regresa en 06/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 01/08/2013. En 30/08/2013 Gammagrafía ósea: NEGATIVA para malignidad (X).   Regresa en 28/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 19/12/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 227k/mm3. Creatinina: 1.29mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 10. En 17/02/2014 TAC de tórax-abdomen y pelvis: negativo para malignidad, con nódulo del lóbulo inferior izquierdo de 12 mm. TAC de cráneo contrastado: negativo (X). Fue evaluada por el Dr. X quien recomienda prehidratar con SSN 1000 mL 4 horas antes, y 4 horas después de medio de contraste yodado, repetir la creatinina a las 72 horas del TAC, y consultar con nefrología si Creatinina superior a 1.6 mg/dL. Leucocitos (k/mm3): 6.47. Hematocrito (%): 38.3. Plaquetas (k/mm3): 229. Creatinina (mg/dL); 1.04. Calcio (Normal 8-10.5): 10.4.  Regresa en 13/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 24/04/2014. En 06/05/2014 Ecografía de tiroides: nódulo sólido en el lóbulo tiroideo izquierdo de 12 mm, se recomienda BACAF (X).  Regresa en 17/06/2014Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 40.3. Plaquetas (k/mm3): 245. Creatinina (mg/dL); 0.95. TSH (U/L): 4.35. T4: 0.9. Calcio (Normal 8-10.5): 10.3. Colesterol total (mg/dL:) 161. Triglicéridos (mg/dL): 248. LDL Colesterol (mg/dL): 76. HDL Colesterol (mg/dL): 35. En 11/06/2014 BACAF tiroideo: nódulo hiperplásica. Regresa en 15/07/2014.  Regresa en 16/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FULVESTRANT. Inicia en fecha: 14/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.6. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 248. Creatinina (mg/dL); 0.88. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1.