2014110704

Paciente de sexo femenino, que tiene 45 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X y residente en X. Con historia de hipotiroidismo. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 5 años. (Aproximadamente 36500 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, evaluado por vez primera por mí en 17/09/2014.

Notó adenopatías de crecimiento progresivo en ambas regiones inguinales por 6 meses. No síntomas B. En 21/08/2014 le realizan biopsia de ganglios cervicales. En 22/08/2014 reporte de patología (X.) GANGLIOS CERVICALES: PROLIFERACIÓN LINFOIDE ATIPICA A CARACTERIZAR POR INMUNOHISTOQUIMICA. En 09/09/2014 reporte de IHQ (X) CD3: POSITIVIDAD EN ÁREAS NODULARES Y EN ZONAS ADYACENTES EN ESCASA CANTIDAD EN LINFOCITOS PEQUEÑOS. CD20:POSITIVO EN ZONAS NODULARES. BCL2: CON POSITIVIDAD DIFUSA. CD10: POSITIVO EN ÁREAS NODULARES. BCL6: POSITIVO EN ÁRES NODULARES. KI67: CON ÍNDICE DE PROLIFERACIÓN APROXIMADO AL 30%. CD15: CON ESCASA POSITIVIDAD DISPERSA EN CÉLULAS PEQUEÑAS. CD30: CON ESCASA POSITIVIDAD DISPERSA EN CÉLULAS DE ASPECTO INMUNOBLASTO. LMP1: NEGATIVO. Morfológicamente favorece el LINFOMA FOLICULAR. En la mayor parte se dispone formando nódulos pero en algunas áreas presenta patrón difuso. Se observan más de 6 centroblastos en dichas zonas por CAP. Dicho conteo favorece el linfoma folicular grado 3. En 06/08/2014 Ecografía abdominal total: crecimiento ganglionar múltiple en el retroperitoneo y mesenterio con lesiones de bordes definidos, isoecoicas, soin calcificaciones, las de mayor tamaño localizadas en la región para-aórtica de 5.1 cm, intercavoaórtica de 28 mm y mesentérica de 42 mm. Crecimiento ganglionar anormal con múlt9iples lesiones de iguales características en las regiones inguinals y cómo ya se describió en el cuello (X). En 06/08/2014 Ecografía de tiroides: enfermedad tiroidea difusa, tipo tiroiditis. Crecimiento ganglionar difuso en diferentes cadenas, bilateral, con lesiones de hasta 38 mm (X). Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 223. LDH (U/L): 393. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 19. VDRL: negativo. EBV IgG+, EBV IgM-, ANA: negativo. CMV IgG+, CMV IgM-, LDH: 393, Toxoplasmosis IgM-, IgG-, VIH-. TSH: 1.28. En 06/08/2014 Rayos X PA y lateral de tórax: negativo. Hepatitis B negativo, Hepatitis C negativo.  Regresa en 10/10/2014. En 03/10/2014 Ecocardiografía: normal, con fracción de eyección del 65%. Biopsia de médula ósea: negativa para compromiso de linfoma (informe adicional de inmunohistoquímica para bcl2: no concluyente en los acúmulos de linfocitos pequeños). En 30/09/2014 TAC de abdomen: crecimiento ganglionar múltiple que compromete el retroperitoneo, mesenterio y regiones inguinales. Las lesiones mayores está en la región intercavoaórtica por debajo de la arterira renal derecha de 299 mm, en la región prevava por det´ras de la confluencia esplenoportal de 32 mm, en el mesenterio por delandte de la bifurcación aórtica de 60 mm. Otras mesentérica de 47 mm, involucra las paredes colónicas, en la región inguinal izquierda de 23 mm. Cuello: múltiples adenopatica en región submandibular de hasta 19 mm, en región lateral izquierda del cuello de hsta 28 mm, y en el lado derecho de hasta 18 mm. En el espacio vasclar derecho de 32 mm e izquierdo de 19 mm, enfermedad tiroidea difusa. Regresa en 07/11/2014. Recibió quimioterapia con R-CHOP en 20/10/2014. Trae hemograma que muestra leucopenia leve (3.6/39/364).

Regresa en 01/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 11/11/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.8. Hematocrito (%): 36.8. Plaquetas (k/mm3): 288.  Regresa en 22/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 03/12/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.4k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 254k/mm3.  Con granulocitos de 819/mm3.  Regresa en 19/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 31/12/2014. En 14/01/2015 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: lesión mesentérica por debajo de las arterias renales de 8 x 4.2 x 4.6 cm (NO SE HIZO VALORACIÓN DE RESPUESTA FORMAL), con posible compromiso del intestino delgado. Respuesta por completa por criterios de Cheson en ganglios inguinales y cervicales. Leucocitos (k/mm3): 3.3. Plaquetas (k/mm3): 126.  Regresa en 09/02/2015 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 21/01/2015. En 06/02/2015 Revisión de las imágenes: disminución del tamaño de las adenopatía de la región cervical, persiste imagen de masa abdominal y hay disminución en su tamaño en su tamaño al comparar con el de 09/2014. Se establece respuesta parcial.  Regresa en 18/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 18/02/2015. En 10/03/2015 TAC de abdomen total: masa heterogénea irregular de 4 cm, a la altura de los riñones. No se observa ninguna otra enfermedad. 1100/mm3 granulocitos en 03/03/2015.  Regresa en 27/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP (ciclo número 8). Inicia en fecha: 16/04/2015. En 15/05/2015 PET-CT con FDG: adenopatías supradiafragmáticas en región cervical estación 2a de 10.9 mm, Axilar derecha de 9 mm; conglomerados mesentéricos de hasta 4.4 cm, amígdala palatina izquierda, yeyuno de 26 mm, y tiroiditis. Hay disminución de todas la lesiones, excepto las mesentéricas que permanecen estables.

Se siente bien.

El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 50 kg. Talla: 155 cm. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Desaparición de las lesiones en el cuello. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Resolución de las adenopatías. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.

LINFOMA FOLICULAR GRADO 3, MÍNIMO ESTADÍO IIIA, NO VOLUMINOSO. INICIÓ R-CHOP EN 20/10/2014, CON RESPUESTA COMPLETA CLÍNICA LUEGO DEL PRIMER CICLO. CON RESPUESTA PARCIAL POR IMÁGENES LUEGO DEL CICLO NÚMERO 4. RECIBE CICLO NÚMERO 8 EN 16/04/2015. EN 15/05/2015 PET-CT CON FDG: ADENOPATÍAS SUPRADIAFRAGMÁTICAS EN REGIÓN CERVICAL ESTACIÓN 2A DE 10.9 MM, AXILAR DERECHA DE 9 MM; CONGLOMERADOS MESENTÉRICOS DE HASTA 4.4 CM, AMÍGDALA PALATINA IZQUIERDA, YEYUNO DE 26 MM, Y TIROIDITIS. HAY DISMINUCIÓN DE TODAS LA LESIONES, EXCEPTO LAS MESENTÉRICAS QUE PERMANECEN ESTABLES: Se presenta en staff con la propuesta de rescate con ICE seguida por autotrasplante.