2014110705

Paciente de sexo femenino, que tiene 68 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Soltera, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Vendedora. Natural y residente de: X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma metastásico , evaluada por vez primera por mí en 16/04/2012.

Paciente con una larga historia de adenocarcinoma metastásico de primario desconocido con metástasis a hueso (desde 1999). Tratada en forma empírica con tamoxifén e ibandronato. Con compromiso pulmonar metastásico documentado por biopsia - resecado (CK7+, CK20-, TTF1-, receptores hormonales negativos). Tratada con bisfosfonatos por muchos años. Se le practicó tiroidectomía por carcinoma papilar de tiroides en 01/2012 (Tamaño 1.2 cm, N0), seguida por yodo radiactivo. Tuvo fractura patológica en el fémur izquierdo que requirió de cirugía (08/02/2012) con fijación con osteosíntesis. La patología muestra compromiso por adenocarcinoma (X). Hay compromiso óseo progresivo establecido por imágenes, especialmente en la pelvis. Al momento de mi primera evaluación, no ha sido evaluada por radioterapia.  Regresa en 20/06/2012. En 10/05/2012 Adenocarcinoma con marcadores de citoqueratina 7 positivo. Son negativos: CK20, Receptores de estrógeno y progesterona y TTF1 (X). En 04/06/2012 RM de pelvis: Enfermedad metastásica difusa mixta, de predominio bl´stico, con zonas de actividad tumoral en el ilíaco inferior, espina ilíaca anteroinferior izquierda, labio acetabular (IN). En 07/05/2012 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: Adenopatías mediastinales prevasculares y pre y paratraqueales de hasta 23 mm. Lesiones metas´tasicas hepáticas de hasta 25 mm y 20 mm en segmentos V y VI. Múltiples adenopatías retrocrurales y retroperitoneales de aspecto metastásico hasta de 20 mm, con progresión, extenso compromiso metastásico que compromete el esqueleto axial (X). En 07/05/2012 TAC de cuello contrastado que muestra lesiones metastásicas en cuello - supra y retroclavicular bilateral (X). En 31/05/2012 Mamografía: Calcificaciones aisladas de aspecto benigno, ganglios axilares (X). Ca 15-3: 2939. Regresa en 23/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 23/06/2012. Con profunda distimia, anhedonia, acatisia.Leucocitos (k/mm3): 3.3. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 310. Creatinina (mg/dL); 0.64. Calcio (Normal 8-10.5): 8.3.  Regresa en 27/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo + Paclitaxel. Inicia en fecha: 27/07/2012. Suspendió la quimioterapia por ansiedad. Está recibiendo Pristiq, Xanax y Zelta. Regresa en 26/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo + Paclitaxel. Inicia en fecha: 30/08/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.3k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 310k/mm3. Creatinina: 0.64mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 8.3.  Regresa en 29/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo + Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 28/09/2012. Con infección ocular. Plaquetas (k/mm3): 271. Creatinina (mg/dL); 0.5. Calcio (Normal 8-10.5): 7.9.  Regresa en 26/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo + Paclitaxel. Inicia en fecha: 30/10/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.8k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 291k/mm3. Creatinina: 0.56mg/dl. Calcio: 8.4 mg/dL. Regresa en 09/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo + Paclitaxel. Regresa en 11/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo + Paclitaxel. Inicia en fecha: 11/01/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 239k/mm3.  Regresa en 08/03/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo + Paclitaxel. Inicia en fecha: 12/02/2013. Creatinina (mg/dL); 0.6. Calcio (Normal 8-10.5): 8.4.  Regresa en 05/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo + Paclitaxel. Inicia en fecha: 11/03/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.8k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 253k/mm3. Creatinina: 0.7mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1.  Regresa en 03/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo + Paclitaxel. Inicia en fecha: 08/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 264k/mm3. Creatinina: 0.79mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9.  Regresa en 12/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo + Paclitaxel. Inicia en fecha: 13/06/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 289k/mm3. Creatinina: 0.73mg/dl. Granulocitos: 1.4k/mm3. Con cuadro de cistitis.  Regresa en 16/09/2013 con tratamiento suspendido por fatiga. En 30/08/2013 Gammagrafía ósea: múltiples zonas de aumento anormal de actividad osteoblástica secundarias al carcinoma, sin cambios con respecto a las lesiones de 2011 (X). Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 286. Creatinina (mg/dL); 0.73.  Regresa en 27/11/2013. En observación. Se siente muy bien. Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 338. Creatinina (mg/dL); 0.85.  Regresa en 28/02/2014. En 24/02/2014 TAC de tórax y abdomen contrastgado: ganglios mediastinales sugestivos de metástasis en la ventan aorto pulmonar. Masa en el arco costal izquierdo de 40 x 20 mm, metástasis en el segmento VI del hígado de 15 mm, adenopatías para-aórticas e inter-aortocava, glándula suprarrenal izquierda, múltiples e incontables lesiones blásticas (X). Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 335. Creatinina (mg/dL); 0.9. Calcio (Normal 8-10.5): 10.  Regresa en 31/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Ibandronato. Inicia en fecha: 12/03/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 323. Creatinina (mg/dL); 0.83. Calcio (Normal 8-10.5): 10.1. En 10/03/2014 Gammagrafía ósea: múltiples zonas metastásicas óseas - todo el esqueleto - sin cambios (X).  Regresa en 11/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 13/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.8k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 251k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2.  Regresa en 17/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 29/08/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.7k/mm3. Hematocrito: 28%. Plaquetas: 381k/mm3. Creatinina: 0.85mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. En 20/08/2014 Densitometría ósea: T score mínimo -2.6.  Regresa en 10/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 19/09/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 27%. Plaquetas: 225k/mm3. Creatinina: 0.94mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 07/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 11/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.9k/mm3. Hematocrito: 26%. Plaquetas: 256k/mm3. Creatinina: 0.95mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Ca 15-3 en 2726.