2014110104

Paciente de sexo femenino, que tiene 70 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 5 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 22/07/2013.

Paciente de 70 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “En 13/03/2013 ecografía mamaria (X) Se observa un quiste simple en la región periareolar medial a las 9 del reloj mide 6.4mm. Hay prominencia ductal y algunas calcificaciones en el interior de los conductos, no se logran identificar claramente la presencia de masa sólida, se revisa la mamografía de noviembre del año pasado donde se observan calcificaciones en cúmulo en el cuadrante supero externo izquierdo, se toman unas proyecciones mamográficas nuevamente demostrándose que este cúmulo es sospechoso y amerita análisis histológico, se sugiere biopsia estereotáxica. 11/04/2013 biopsia estereotaxica de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. 15/04/2013 reporte de patología: Mama izquierda, biopsia trucut: Carcinoma ductal in situ. Patrón arquitectural: sólido. Grado nuclear: 3. Necrosis: ausente. No hay componente invasor representado en esta muestra. 19/04/2013 reporte de inmunohistoquimica: RECEPTORES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTAGENOS: NEGATIVOS (control interno: positivo). 26/04/2013 le realizan mastectomía simple en la Clínica Las Américas por el Dr. X 02/05/2013 reporte de patología (X) CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. GRADO NOTTINGHAM 3/3 (GRADO NUCLEAR 3, SE IDENTIFICAN 50 FIGURAS MITÓTICAS POR 10 CAMPOS DE ALTO PODER 3 PUNTOS, APROXIMADAMENTE EL 80% DEL TUMOR FORMA DUCTOS 2 PUNTOS, SCORE 8/9). TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 0.6CMS. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE SUPERO EXTERNO. MARGENES DE RESEECIÓN: NEGATIVOS, MAYORES A 1 CM. EXTENSIÓN DEL TUMOR: NO HAY COMPROMISO DE LA PIEL NI EL PEZÓN. NO HAY REPRESENTACIÓN DE MÚSCULO ESQUELETICO. INVASIÓN LINFOVASCULAR: AUSENTE. INVASIÓN LINFÁTICA DÉRMICA: AUSENTE. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: PATRÓN ARQUITECTURAL: MICROPAPILAR. GRADO NUCLEAR: 3. NECROSIS: PRESENTE, FOCAL. TAMAÑO: APROXIMADAMENTE: 6 MMS. MÁRGENES DE RESECCIÓN: NEGATIVOS, MAYORES A 1CMS. GANGLIOS LINFATICOS: NÚMERO DE CENTINELAS EVALUADOS: 2. NÚMERO TOTAL DE GANGLIOS EVALUADOS (INCLUYE LOS GANGLIOS CENTINELAS):3 (2 CENTINELAS Y 1 EN LA BASE AXILAR) NÚMERO DE GANGLIOS CON METÁSTASIS: 0. 08/05/2013 REPORTE ADICIONAL: RECEPTORES DE ESTROGENOS: NEGATIVOS. RECEPTORES DE PROGESTERONA. DEBILMENTE POSITIVO EN APROXIMADAMENTE UN 5% DE LAS CÉLULAS TUMORALES. KI 67: ACTIVIDAD PROLIFERATIVA DE APROXIMADAMENTE UN 40%. 20/05/2013 HER2 (X) NEGATIVO (0). La paciente tuvo sangrado postoperatorio. Regresa en 29/07/2013. En 12/07/2013 OncoTypeDx: 31. Regresa en 27/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con TC (Docetaxel + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 09/08/2013. Requirió de administración de líquidos endovenosos por deshidratación. Regresa en 17/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con TC. Inicia en fecha: 30/08/2013.  Regresa en 08/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con TC. Inicia en fecha: 20/09/2013.  Regresa en 29/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con TC. Inicia en fecha: 11/10/2013.  Regresa en 23/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con TC. Inicia en fecha: 22/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 8.53. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 378.  Regresa en 27/02/2014. Se siente bien.Tolerando el Anastrozol. En 24/02/2014 Densitometría ósea: Osteoporosis por densitometría - T score menor de -3.0 en antebrazo izquierdo. Colesterol total (mg/dL:) 186. Triglicéridos (mg/dL): 169. LDL Colesterol (mg/dL): 105. HDL Colesterol (mg/dL): 46.  Regresa en 27/05/2014. En 15/04/2014 Mamografía digital bilateral: Bi-Rads 2 (X). Leucocitos (k/mm3): 8.4. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 293. Creatinina (mg/dL); 0.93. Calcio (Normal 8-10.5): 9.67. Recibe Ácido Zoledrónico - 05/03/2014.  Regresa en 22/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.09. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 261. Creatinina (mg/dL); 0.97. Calcio (Normal 8-10.5): 10.1.