2014110604

Paciente de sexo masculino, que tiene 32 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltero, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, evaluado por vez primera por mí en 24/01/2013.

Paciente con 2 meses de evolución de tos seca a la que se le encontró en un TAC de tórax simple y contrastado adenomegalias en la estación VI del cuello derecho, adenomegalias en las regiones prevascular, paraaórtica, paratraqueales superior e inferior del lado derecho y subcarinales. Las dos adenomegalias de mayor tamaño se localizan en la región para trqueal derecha midiendo 39 x 30 y 48 x 32 mm. La de la región subcarinal presenta eje corto de 2.7 cm. Adenomegalias en el hilio pulmonar derecho, la mayor de ellas con eje corto de 26 mm. Pequeñas adenomegalias en las cadenas mamarias internas, de mayor tamaño en el lado derecho donde miden 20 mm (X). El paciente tiene síntomas B. Leucocitos (k/mm3): 12. Linfocitos 12%, Neutrófilos: 71%. Hematocrito (%): 37.2. Plaquetas (k/mm3): 546. Eritrosedimentación 42 mm. Creatinina (mg/dL); 0.7.  Regresa en 14/02/2013. En 02/02/2013 TAC de cuello contrastado: Adenomegalias en el lado derecho comprometiendo las estaciones IV y VI, con eje corto de 12 y 15 mm, respectivamente. TAC de abdomen: NEGATIVO para malignidad (X). En 25/01/2013 Ecocardiografía: Normal, fracción de eyección del 65% (X). En 28/01/2013 Biopsia y aspirado de médula ósea: NEGATIVO para malignidad. Creatinina (mg/dL); 0.81. LDH (U/L): 205. VIH y hepatitis NEGATIVO. En 06/02/2013 Inmunohistoquímica positiva para linfoma de Hodgkin - Esclerosis nodular - CD30+, CD15+, PAX5, bcl-2+ (Dinámica, 13-08004 2162).  Regresa en 14/03/2013 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 19/02/2013.  Regresa en 23/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 19/03/2013.  Regresa en 23/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 21/05/2013.  Regresa en 25/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 18/06/2013. En 14/06/2013 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado con respuesta parcial - Persiste lesión residual dominante en región paratraqueal derecha de 3.2 x 1.9 cm.  Regresa en 25/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 16/07/2013. En 14/06/2013 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado con respuesta parcial - Persiste lesión residual dominante en región paratraqueal derecha de 3.2 x 1.9 cm.  Regresa en 25/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 16/07/2013. Regresa en 16/08/2013 con resultado de tac tórax contrastado (X). Persisten adenomegalias múltiples paratraqueales, precarinales, prevasculares, subcarinales y en hilio derecho con eje corto máximo de 20 mm, no presentan cambios significativos al comparar con las imágenes previas. Regresa en 03/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 24/09/2013. El PET CT mostró captación disminuida en el lecho tumoral. Se presentó en Staff y se consideró que la mejor opción era proceder con radioterapia después de terminada la infusión número 16 y repetir el TAC al terminar el tratamiento. Regresa en 06/02/2014. En 24/01/2014 TAC de tórax simple y contrastado: infiltrados pseudonodulares en vidrio despulido así como en árbol de gemación en el segmento basal apical y posterior superior derecho que no permite descartar un proceso infecciosos. Ganglios mediastinales que han disminuido de tamaño con respecto a estudios previos y que en comparativo con estudio PET/CT de enero de 2013, sin captaciones (X).  Regresa en 05/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 280. Creatinina (mg/dL); 0.75. LDH (U/L): 145. TSH (U/L): 3.45. En 29/05/2014 TAC de tórax contrastado: ganglios y adenomegalias mediastinales. Las de mayor tamaño en region paratraqueal derecha de 14 mm, e inferior de 18 mm. Hay otras adenomegalias de menor tamaño en la región subcarinal y en el hilio pulmonar de derecho. En este último miden 12 mm. No hay cambios significativos (X).  Regresa en 06/11/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.67. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 260. Creatinina (mg/dL); 0.72. LDH (U/L): 142. TSH (U/L): 4.5. T4: 1.04. Colesterol total (mg/dL:) 177. Triglicéridos (mg/dL): 120. LDL Colesterol (mg/dL): 121. HDL Colesterol (mg/dL): 47. En 08/10/2014 TAC de tórax contrastado: negativo para malignidad, persistencia de ganglios paratraqueales e hiliares derechos de hasta 18 mm - estable.