Paciente de sexo femenino, que tiene 69 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con don X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Mieloma múltiple, evaluada por vez primera por mí en 16/01/2010.
Paciente que está en tratamiento con el Dr. X con diagnóstico de mieloma múltiple. Trae la siguiente historia clínica: "Paciente de 68 años. Consulta por dolores musculares en espalda y calambres desde el mes de febrero de 2009 manejado con analgésicos (voltaren + acetaminofen). En 17/07/2009 es valorada por el Dr. X (Ortopedista) quien ordena Rayos X de columna toracolumbar y reja costal derecha que son tomados en 17/07/2009 (X) Columna toracolumbar: Se observa aumento de la densidad del cuerpo vertebral de T12 el cual además se encuentra disminuido en su altura, hallazgo que puede estar relacionado con fractura patológica. También hay aumento de la densidad del arco posterior de este mismo cuerpo vertebral. Hay disminución del espacio intervertebral L5 –S1 con esclerosis de las superficies articulares por cambios degenerativos discales. Osteofitos en el aspecto anterior y lateral de los cuerpos vertebrales. Cambios degenerativos facetarios sin signos de lisis ni listesis. Importante osteopenia. Reja Costal derecha: Se observa fractura del aspecto posterior y lateral de los cuerpos vertebrales cuarto, quinto, sexto y séptimo del lado derecho asociado a importante osteopenia e imágenes sugestivas de múltiples lesiones líticas en estos cuerpos vertebrales por lo cual como primera opción se da la de fracturas patológicas. 30/07/2009 RMN de columna lumbar (X) Los cuerpos vertebrales tienen adecuada altura. El hallazgo significativo del examen consiste en un a alteración difusa en la intensidad de señal de la médula ósea tanto en los cuerpos como de los elementos posteriores, hipointensas en T1 e hiperintensa en T1 e hiperintensa en el T2 encontrándose las lesiones de mayor tamaño en el cuerpo vertebral L4. Formación marginal de osteofitos anteriores por cambios espondilósicos y hay discopatía generalizadas de la columna lumbar como se sugiere por la disminución en la señal en T2 de los discos por deshidratación de los núcleos pulposos y abombamiento de los anillos fibrosos. Además en L4-L5 y L5-S1 se encuentran pequeñas hernias extruidas de localización central que no tiene carácter compresivo. Se agregan cambios de artrosis interfacetaria en L3 – L4 y L4 – L5 sin disminuir las dimensiones del canal central con reducción parcial en la amplitud de los neuroforámenes en L5-S1. Además hay formación de masa de tejidos blandos de apariencia expansiva que compromete las láminas e L4. RMN de columna torácica: Alteración difusa en la intensidad de señal de la medula ósea de los cuerpos vertebrales de la columna torácica con compromiso de los elementos posteriores, hipointensa en T1 e hiperintesa en T2 asociada a fractura pos estallido del cuerpo vertebral T12 con abombamiento de la cortical posterior sin compresión sobre el cono medular y sin evidencia de masa paravertebrales. Los demás cuerpos vertebrales tienen altura normal y presentan formación marginal de osteofitos anteriores por cambios espondilósicos. Hay discopatía generalizada de la columna torácica como se sugiere por la disminución en la señal en T2 de los discos por deshidratación de los núcleos pulposos y abombamiento de los anillos fibrosos sin imágenes de hernias. 31/07/2009 Gamagrafía ósea (X) Se aprecia hipercaptación focal de moderada intensidad que compromete los aspectos laterales del cuerpo de T12, arcos costales cuarto anterior izquierdo y externo anterior del segundo derecho, quinto posterior derecho, y múltiples en la región lateral de los arcos cuarto, quinto, sexto y noveno derechos. De menor intensidad en la séptima unión cotovertebral derecha, articulación acromioclavicular izquierda y rótula derecha. 06/08/2009 Se realiza biopsia de cuerpo vertebral a cargo del Dr. X (X) Se toman biopsia de lesión lítica de L4. Reporte de patología (X) Se observan pequeños cilindros de tejido formado por células redondeadas de aspecto linfoide. Se sugiere estudios de inmunohistoquimica para descartar una lesión tumoral del sistema hematolinfopoyetico. Lesión lítica en L4. Reporte de citología de biopsia de masa vertebral (X) Los extendidos están formados por células linfoides pequeñas sobre fondo hemorrágico. Los hallazgos citológicos pueden corresponder a una lesión hematolinfopoyetica. En 15/08/2009 es valorada por el Dr. (X) Diagnostico: Mieloptisis. Se solicita biopsia de médula ósea, rayos X de serie ósea, proteínas por electroforesis, mielograma, IgA, IgG, IgM, depuración de creatinina. Reporte de inmunohistoquimica (X) se observan fragmentos filiformes de tejido conjuntivo y musculo con alteraciones por mala fijación. Con los marcadores de inmunohistoquimica no se observa ninguna positividad con Kappa, lambda ni la citoqueratina AE1/AE3. Se sugiere repetir la biopsia. 16/08/2009 Electroforésis (X) Albúmina 58.3%, Alpha1 3%, Alpha2 13%, Beta 12.9%, Gamma 12.8%. A/G 1.40, T.P. 7.66. Se observa en la región Gamma una banda nítida de posible carácter monoclonal. 19/08/2009 Beta2 microglobulina 2682ng/ml, Calcio 11.4mg/dl, LDH 356U/L, IgA 0.59g/L, IgG 8.3g/L, IgM 0.21g/L. 20/08/2009 Mielograma (X): Serie roja, granulocitica, megacariocítica, linfoide, monocítica: Deprimidas. Serie plasmocítica: Presencia de un 70% de células de mieloma. Diagnostico Mieloma Múltiple. En 20/08/2009 es valorada por el Dr. X con diagnostico de mieloma múltiple quien ordena quimioterapia con Ciclofosfamida + Talidomida + Prednisona. 22/08/2009 Proteinuria en orina de 24 horas: 9.25g/24h. Proteinuria 215.1mg/dl, creatinina 1.2mg/dl. Reporte de patología de biopsia de médula ósea (X) Mieloma múltiple. Ingresa en 01/09/2009 a al Clínica el X para inicio de quimioterapia, presento episodio de lipotimia por lo cual queda hospitalizada para estudios. Se realiza EKG que es normal. Recibió primer ciclo de quimioterapia en 01/09/2009. Se realiza TAC de cráneo que muestra calcificaciones en ganglios basales, lesiones líticas en calota. Ecotriplex carotideo: Normal. Es dada de lata en 04/09/2009. En 07/09/2009 Asiste a control con el Dr. X con reportes de laboratorios (Beta2 microglobulina, IgA, IgM, IgG y proteinuria). Diagnostico Mieloma de Bence Jones. Recibe 2 ciclos de quimioterapia con ciclosfamida + talidomida + prednisona, con gran constipación en 02/10/2009 se realiza cambio de esquema de quimioterapia por Bortezomib + prednisona, recibe primer ciclo en 13/10/2009 por 3 ciclos (último en 24/11/2009). Esquema suspendido por neuropatía. 15/12/2009 Rayos X de columna Dorsal (X) Desmineralización ósea. Cambios espondilosicos con formación osteofítica anteriores y laterales. Llama la atención el cambio del cuerpo vertebral T12 con unas estrías verticales y áreas esclerosas que sugieren un hemangioma intra vertebral. A su vez ha perdió la altura de dicho cuerpo vertebral por colapso de platillo vertebral superior e inferior. Discopatía múltiple calcificada especialmente toráxica superior. Aorta densa por cardioangioesclerosis. 21/12/2009 Gamagrafía ósea (X) En las imágenes obtenidas se observa captación anormal del radiotrazador, por las múltiples lesiones con hipercaptación focal en la parrilla costal; en D3; D5; D9 y D12; en L4 y en la rótula derecha."
Regresa en 08/03/2011 porque el Dr. X se retira de la medicina. No toleró la terapia con bortezomib y talidomida por neuropatía periférica. Se le inició en 02/2010 terapia con Lenalidomida + Ibandronato + Prednisona con excelente respuesta clínica, y muy buena tolerancia. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 306. Beta 2 microglobulina: 1676 ng/mL. Electroforesis de proteinas plasmáticas de 08/2010: normales - con inmunofijación se establece pico monoclonal lambda. Regresa en 05/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.76k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 319k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.6. Regresa en 10/05/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.46. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 277. Creatinina (mg/dL); 0.7. Beta 2 microglobulina: 1624 mg/dL. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 14/06/2011. Leucocitos (k/mm3): 3,93. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 312. Creatinina (mg/dL); 0.78. Calcio (Normal 8-10.5): 8.5. Beta 2 microglobulina: 2242 mg/dL. Regresa en 12/07/2011. Leucocitos (k/mm3): 4.56. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 370. Creatinina (mg/dL); 0.78. Beta 2 microglobulina: 1874 ng/mL. Calcio (Normal 8-10.5): 9.6. Regresa en 16/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 4.35. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 341. Creatinina (mg/dL); 0.88. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4. Colesterol total (mg/dL:) 221. Triglicéridos (mg/dL): 222. LDL Colesterol (mg/dL): 120. HDL Colesterol (mg/dL): 56. Beta 2 microglobulina: 1656 ng/mL. Regresa en 13/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.32. Hematocrito (%): 40.7. Plaquetas (k/mm3): 307. Creatinina (mg/dL); 0.88. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4. Beta 2 microglobulina: 1711 ng/mL. En 18/08/2011 Rayos X de hombro: desmineralización ósea (Arturo Córdoba Cardona). Regresa en 24/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/08/2011. Con cuadro respiratorio en tratamiento con azitromicina. Leucocitos (k/mm3): 4.22. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 323. Creatinina (mg/dL); 0.9. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Beta 2 microglobulina: 1781 ng/mL. Regresa en 26/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 01/11/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.99k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 314k/mm3. Creatinina: 0.92mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 20/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/11/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 324k/mm3. Creatinina: 0.78mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.32. Beta 2 microglobulina: 1688 ng/mL. Regresa en 24/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/11/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.21k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 321k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Beta 2 microglobulina: 1762 ng/mL. Regresa en 23/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/02/2012. Regresa en 29/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/02/2012. Leucocitos: 3.73k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 313k/mm3. Creatinina: 0.88mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Beta 2 microglobulina: 1631 ng/mL. En 29/02/2012 Biopsia de seno: dermatofibroma (X). Regresa en 02/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 03/04/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.61k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 284k/mm3. Creatinina: 0.82mg/dl. Creatinina (mg/dL); 0.82. Calcio (Normal 8-10.5): 9.44. Regresa en 29/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/05/2012 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.15k/mm3. Hematocrito: 44.2%. Plaquetas: 339k/mm3. Creatinina: 0.87mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.99. Beta2 microglobulina: 1743. Regresa en 26/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/05/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.55. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 347. Creatinina (mg/dL); 0.84. TSH (U/L): 1.03. Calcio (Normal 8-10.5): 9.17. Colesterol total (mg/dL:) 177. Triglicéridos (mg/dL): 199. LDL Colesterol (mg/dL): 82. HDL Colesterol (mg/dL): 55. Glicemia (mg/dL): 88. Regresa en 14/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/08/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.8k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 243k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.44. Beta 2 microglobulina: 1418 ng/mL. En 21/06/2012 Densitometría ósea: Osteopenia. T score de -1.4 y -2.3 en columna lumbar y fémur (CediMed, María Catalina Mesa Mesa). Regresa en 18/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.91k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 281k/mm3. Creatinina: 0.8mg/dl. Beta 2 microglobulina: 1694 ng/mL. Regresa en 18/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/08/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.1k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 291k/mm3. Creatinina: 0.73mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Beta 2 microglobulina: 1487 ng/mL. Regresa en 13/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 09/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.1k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 204k/mm3. Creatinina: 0.85mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.35. Beta 2 microglobulina: 1516. Regresa en 11/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 09/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 144k/mm3. Creatinina: 0.87mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.12. Beta 2 microglobulina: 1307. Regresa en 19/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 11/02/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.08k/mm3. Hematocrito: 41.7%. Plaquetas: 229k/mm3. Creatinina: 0.88mg/dl. Beta 2 microglobulina 1696. Calcio (Normal 8-10.5): 9.23. Regresa en 06/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 191k/mm3. Creatinina: 0.8mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. INR: 4.9. Regresa en 09/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.59k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 287k/mm3. Creatinina: 0.83mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Beta 2 microglobulina: 1629 ng/mL. INR: 1. Regresa en 11/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.84. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 302. Creatinina (mg/dL); 0.83. Beta 2 microglobulina: 1504. Calcio (Normal 8-10.5): 9.23. Regresa en 11/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 330k/mm3. Creatinina: 0.82mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.62. Beta 2 microglobulina: 1380 ng/mL. Regresa en 08/08/2013. Con gripe. Leucocitos (k/mm3): 3.66. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 306. Creatinina (mg/dL); 0.88. Calcio (Normal 8-10.5): 9.24. Beta 2 microglobulina: 1756 ng/mL. Regresa en 10/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 06/08/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.1k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 318k/mm3. Creatinina: 0.94mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.68. Beta 2 microglobulina: 1672. Regresa en 12/10/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.99. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 295. Creatinina (mg/dL); 0.83. Calcio (Normal 8-10.5): 9.09. Beta 2 microglobulina: 1600 ng/mL. En 11/09/2013 PET-CT: Aumento anormal en el metabolismo de apariencia lítica descritas en cráneo, columna lumbar y pelvis en relación actividad metabólica en la paciente (SUV máximo de 2.4). Otras lesiones líticas sin aumento del metabolismo con adecuada respuesta al tratamiento. (X). Regresa en 03/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 12/11/2013. Los exámenes de laboratorio para ese ciclo son: Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 285. Beta 2 microglobulina: 1763. Creatinina (mg/dL); 0.78. Calcio (Normal 8-10.5): 9.65. Regresa en 09/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.92. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 333. Creatinina (mg/dL); 0.91. Calcio (Normal 8-10.5): 9.73. Beta 2 microglobulina: 1820. Regresa en 11/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.7k/mm3. Hematocrito: 41.7%. Plaquetas: 272k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.52. Beta 2 microglobulina: 1735 ng/mL. Regresa en 11/03/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.75. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 321. Creatinina (mg/dL); 0.84. Calcio (Normal 8-10.5): 9.51. Beta 2 microglobulina: 957 ng/mL. Regresa en 22/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 11/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 292. Creatinina (mg/dL); 0.89. Calcio (Normal 8-10.5): 9.75. Beta2microglobulina: 1900 ng/mL. Regresa en 13/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 13/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 224. Creatinina (mg/dL); 0.87. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Beta 2 microlglobulina: 1858. Recuento de neutrófilos 500/mm3. Regresa en 09/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 13/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 229. Creatinina (mg/dL); 0.78. Calcio (Normal 8-10.5): 9.18. Beta 2 microglobulina: 1615. Regresa en 15/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 260k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.8. Calcio (Normal 8-10.5): 9.6. Beta 2 microglobulina: 1594 ng/mL. Regresa en 12/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 13/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.26. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 322. Creatinina (mg/dL); 0.84. Calcio (Normal 8-10.5): 9.38. Beta 2 microglobulina: 1533. Regresa en 18/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 12/08/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 341k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Beta 2 microglobulina: 1856. Regresa en 21/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida + Ibandronato. Inicia en fecha: 12/08/2014. En 23/08/2014 Densitometría ósea: T score mínimo de -2.7. Leucocitos (k/mm3): 4.67. Hematocrito (%): 41.9. Plaquetas (k/mm3): 302. Creatinina (mg/dL); 0.82. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Beta 2 microglobulina: 1662. Regresa en 11/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lenalidomida. Leucocitos (k/mm3): 2.98. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 203. Creatinina (mg/dL); 0.82. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Beta 2 microglobulina: 1508.
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