2014111203

Paciente de sexo femenino, que tiene 69 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: unión libre (con X), con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Jubilada. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina (exantema).  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoide pulmonar, evaluada por vez primera por mí en 17/06/2013.

Paciente de 69 años de edad remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Paciente con diagnóstico de tumor de estirpe neuroendocrina de pulmón, en estadío temprano y de bajo grado de malignidad, resecado completamente. Requiere solamente seguimiento periódico cada 3 meses. 26/10/2010 reporte de patología (X) NÓDULO PULMONAR Y PULMÓN, RESECCIÓN BIOPSIA: COMPROMISO POR NEOPLASIA MALIGNA EN CLASIFICACIÓN. 22/11/2010 INFORME ADICIONAL: SINAPTOFISINA, CK Y TTF-1: positiva en las células neoplasicas. CK7: positividad focal en las células neoplásicas. CK20, CD10, S-100 y VIMENTINA: negativo en las células neoplasicas. Ki67: menor del 1%. CROMOGRANINA: pendiente repetir coloración. El anterior perfil de inmunohistoquimica sustenta el diagnóstico planteado como definitivo. DIAGNOSTICO: TUMOR CARCINOIDE (TUMOR NEUROENDOCRINO BIEN DIFERENCIADO) NÓDULO DE 3.5 X 2CM. BORDES DE RESECCIÓN QUIRURGICOS NEGATIVOS. INVASIÓN LINFATICA VASCULAR NEGATIVA. 27/12/2010 CROMOGRANINA: POSITI VA. 08/07/20111 tac de tórax, abdomen y pelvis (X) Hígado de forma y tamaño conservada, presenta una imagen hipodensa (de aspecto quístico) la cual no modifica su densidad en forma significativa. Imagen de características quísticas en región anexial derecha de 28mm en diámetro mayor, se recomienda evaluar conjuntamente con estudio eocográfico. 13/11/2012 rx de tórax (X) Se observa una imagen radiopaca laminar que se proyecta hacia la topografía del lóbulo superior derecho, este hallazgo no es especifico debe correlacionarse con los antecedentes del paciente podría ser un componente residual postquirúrgico ó posterapeutico. 19/03/2013 tac de tórax contrastado (X) No se definen masas mediastinales. Ganglios pretraqueales inferiores hipodensos menores a 10mms de diámetro. Osteopenia generalizada y espondilosis en cuerpos vertebrales de columna dorsolumbar también hay calcificación esplénica de 10mm de diámetro transverso. Quiste simple hepático en lóbulo izquierdo de 9mms de diámetro mayor. Regresa en 07/10/2013. En 11/09/2013 TAC de tórax contrastado: NEGATIVO para malignidad (X). En 13/09/2013 Densitometría ósea: Osteopenia (worst T de -1.6) (Fabio Sáncehz Escobar). Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 211. Creatinina (mg/dL); 1.02. Colesterol total (mg/dL:) 167. Triglicéridos (mg/dL): 82. Glicemia (mg/dL): 107. Hemoglobina glicosilada (%): 5.3.  Regresa en 30/06/2014. Creatinina (mg/dL); 0.87. Alfa-Feto proteina: 2.66. CEA (Normal <4): 0.5. Ca 125 (Normal: <30): 13. En 09/05/2014 Ecografía transvaginal: quiste simple de ovario derecho. En 29/05/2014 RM de abdomen total: con quistes hepáticos, hamartomas biliares hepáticos, quistes anexial derecho (IPS Uni).  Regresa en 12/11/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.9. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 215. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 22. Colesterol total (mg/dL:) 217. Triglicéridos (mg/dL): 183. LDL Colesterol (mg/dL): 125. HDL Colesterol (mg/dL): 55. Glicemia (mg/dL): 109. Citoquímico de orina: Hematuria. En 20/08/2014 Mamografía: benignos, bi-rads 2. En 24/10/2014 Ecografía pélvica: quiste de ovario derecho de hasta 30 mm. En 20/10/2014 TAC de tórax simple: granuloms y bandas parenquimatosas en lóbulo superior derecho. No masas.