2014111503

Paciente de sexo masculino, que tiene 74 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: anestesiólogo. Natural de Cisneros y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia, con carcinoma de próstata tratado con prostatectomía radical en 2011. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas, pero tuvo reacción anafiláctica a medio de contraste yodado (con premedicación con esteroides, no volvió a tener reacción).  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluada por vez primera por mí en 15/11/2014.

Paciente de 73 años de edad, remitido por el Dr. X con la siguiente historia “Antecedente de pólipectomía por "cáncer" hacia 2002 (X). Con pérdida de 10 kg de peso, y síntomas obstructivos a quien en colonoscopia le encontraron una masa en el colon ascendente de 5 cm de diámetro. En 09/09/2014 reporte de patología (X)Queda representado un tumor maligno con núcleos pleomórficos e hipercromáticos que se disponen formando áreas cribiformes que infiltran el tejido adyacente, en la lámina propia hay tejido de la muscular propia de la mucosa. Hay áreas de inflamación crónica activa severa y reacción desmoplásica alrededor y en la superficie ulceración focal. También hay componente in situ en algunas áreas. ADENOCARCINOMA INTESTINAL MODERADAMENTE DIFERENCIADO. Lo programan para hemicolectomía derecha por laparoscopia que es realizada en 25/09/2014 en la Clínica El Rosario por el Dr. Carlos Lopera.En 06/10/2014 reporte de patología (X) COLON DERECHO: En los múltiples cortes estudiados se descarta lesión tumoral y los pliegues mucosos en general son de morfología usual. En el espesor de la pared hay vasos congestivos y lámina propia se evidencia infiltrado inflamatorio mononuclear. En los cortes que representan los ganglios linfáticos se observa compromiso por adenocarcinoma bien diferenciado 4 de ellos. Las estructuras galndulares están revestidas por epitelio cilíndrico alto que varía de simple a pseudoestratificado con mitosis y evidencia necrosis central con microcalcificaciones. Los focos neoplásicos sobrepasan la cápsula y comprometen el tejido graso. Es resaltar la presencia de algunas células tumorales en la luz de capilares. EL tamaño del foco neoplásico tumoral es de 0.5cms. SEGMENTO DEL COLON DERECHO (HISTORIA DE ADENOCARCINOMA) ausencia de tumor. Inflamación crónica. Márgenes quirúrgicos histológicamente normales. GANGLIOS LINFÁTICOS: compromiso por adenocarcinoma 4/7. Extensión extracapsular y compromiso del tejido graso en 2 de ellos. . EPIPLÓN: congestión vascular. En 24/10/2014 colonoscopia (X) Polipectomía. Diverticulosis. Hemorroides internas grado I/IV. En 29/10/2014 reporte de patología (X) BIOPSIAS DE MUCOSA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL, DOS: ANASTOMOSIS CON EDEMA Y ERITEMA: mucosa del intestino delgado con acortamiento de vellosidades e incremento del infiltrado, en la lámina propia con hasta 73 eosinófilos en un campo de 40 x compatible con inflamación crónica activa con incremento de eosinófilos. No se observa malignidad ni displasia. PÓLIPO DEL COLON TRANSVERSO: fragmentos de adenoma tubular con displasia de bajo grado. En 30/10/2014 reporte de patología (X) PÓLIPO FLEXURA ESPLÉNICA: el escaso material que sobrevive al proceso de histología corresponde a fibras vegetales y a moco. No se evidencia tejido, lesión tumor ni neoplasia.


Se clasifica pT4a pN2a cM0 - Estadío IIIB