2014111504

Paciente de sexo femenino, que tiene 73 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Jubilada. Natural de X y residente de: X. Con historia de tiroidectomía por nódulos, nefropexia, cirugía de columna, histerectomía, hipertensión arterial, colon espástico. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina (no sabe).  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 15/11/2014.

Paciente de 73 años de edad, remitida por la Dra. X, con la siguiente historia “En 04/06/2014 mamografía digital bilateral (X) Con marcación en lesiones dérmicas izquierdas se realiza mamografía. Tejido glandular heterogéneamente denso y de aspecto nodular cuya lesión dominante se encuentra hacia las 2 del reloj de la mama izquierda, llamando la atención es ésta topografía un cúmulo de calcificaciones puntiformes el cual se ha hecho un poco más evidente que en los estudios previos y a las que sugieren evaluar su estabilidad con mamografía unilateral en seis meses. BIRADS 3. En 24/10/2014 le realizan biopsia (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 28/10/2014 reporte de patología (X) MAMA IZQUIERDA, BIOPSIAS ESTEREOTAXICAS. MUESTRA REPRESENTATIVA DE TEJIDO MAMARIO. CARCINOMA DUCTAL IN SITU DE PATRÓN CRIBIFORME Y SÓLIDO, CON CALCIFICACIONES ASOCIADAS. NO SE IDENTIFICA NECROSIS. GRADO NUCLEAR: 1. TAMAÑO DE LA LESIÓN: 2MM. NO SE IDENTIFICA CARCINOMA INVASOR EN ÉSTA MUESTRA.

Regresa en 29/12/2014. En 29/11/2014 le realizan cuadrantectomía por el Dr.X. En 03/12/2014 reporte de patología (X) GLÁNDULA MAMARIA IZQUIERDA CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO: el material enviado fue estudiado en cortes seriados. Se observa estroma fibroadiposo con leve infiltrado inflamatorio mononuclear que involucra acinos y ductos algunos de éstos dilatados con microcalcificaciones en su interior revestido por células cúbicas o cilíndricas con citoplasma eosinofilico y núcleos moderadamente pleomorficos con algunas mitosis. Algunos de los ductos están revestidos por células columnares que muestran nucléolos prominenentes. Se observan además conductos revestidos por epitelio con poca variación en el tamaño que en patrón cribiforme ocluyen en lumen, éste hallazgo tiene un diámetro de 0.4cm. En el resto del tejido del mamario se observan otros acinos y ductos revestidos por epitelio sin atipias. Todos los márgenes quirúrgicos están libres de lesión, el más próximo el superior a 0.5cm, los demás focos se localizan a más de 1cm. Los hallazgos corresponden a un carcinoma ins itu originado en células columnares atípicas. CARCINOMA IN SITU DE BAJO GRADO. TAMAÑO DEL FOCO DE CARCINOMA IN-SITU: 0.4CM. CAMBIO DE CÉLULAS COLUMNARES CON ATIPIAS. HIPERPLASIA EPITELIAL USUAL. MICROCALCIFICACIONES. MÁRGENES QUIRÚRGICOS LIBRES DE LESIÓN A MÁS DE 0.5CMS DEL BORDE SUPERIOR, LOS DEMÁS SE LOCALIZAN A MÁS DE 1CMS. INFORME ADICIONAL: RECEPTORES DE PROGESTERONA:  intensa reactividad nuclear en el 100% de las células que revisten los ductos con cambios de carcinoma in situ. RECEPTORES DE ESTRÓGENOS: intensa reactividad nuclear en el 100% de las células que revisten los ductos con cambios de carcinoma in situ.

Se recomienda radioterapia seguida por tamoxifén.