2014110510

Paciente de sexo femenino, que tiene 30 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Independiente. Natural y residente de: X.  sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 05/12/2013.

Paciente de 30 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia.

Con adenopatías inguinales en 2005 (Evaluada por el X). Desaparecieron. En 2007 se le practicó biopsia cervical que fue negativa para malignidad. En el 2009, con adenopatía preauricular derecha. No alcanzó la biopsia porque se desapareció. En 11/2012 tuvo adenopatías en el cuello. Se le practicó una endoscopia (esófago de Barrett, no H. pylorii), TAC de cuello, tórax y abdomen en 09/2013 que muestra una ganglios en la raiz del mesenterio. Fue evaluada por el Dr. X quien recomienda biopsia.


 "Trae reporte de biopsia practicada en 21/10/2013 por el Dr. X. En 23/10/2013 reporte de patología (X) GANGLIO LINFATICO CERVICAL: en los cortes estudiados, se observa que la arquitectura ganglionar está distorsionada por la presencia de nódulo de tamaño variable constituidos por células linfoides monótonas que evidencian citoplasma eosinofilico y núcleos de tamaño intermedio algunos lobulados con mitosis. Es de resaltar que los nódulos carecen de corona de linfocitos en la periferia. Se observan además otras zonas donde no es clara la formación de nódulos y la población celular es similar a la descrita previamente. Los hallazgos corresponden a linfoma folicular con áreas difusas. Se sugieren marcadores de inmunohistoquimica. En 24/10/2013 reporte de inmunohistoquimica (X.) CD3: positivo perifolicular. CD20-BCL2 y CD10: muestran los centros germinales. Ki67: positivo en centros germinales. Lo observado está de acuerdo con una hiperplasia linfoide folicular. En 18/11/2013 reporte de inmunohistoquimica (X) CD 20: positivo en la población celular que conforman los nódulos. BCL2: positivo en las células neoplasicas. BCL6 y CD10: positivo en las células neoplasicas. Ciclina D1: negativo. CD23: positivo en los nódulos. Esta tinción se realiza por duplicado. Su positividad se interpreta como presencia de células dendríticas foliculares. CD3: positivo en moderada cantidad de linfocitos T pequeños de acompañamiento. Ki-67: índice de proliferación de aproximadamente el 40% de la neoplasia. En conclusión se trata de un linfoma B originado en el centro de germinal , de patrón folicular. Los hallazgo morfológicos y de inmunohistoquimica indican que se trata de un LINFOMA FOLICULAR GRADO IIIA.?. Regresa en 23/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 218. LDH (U/L): 143. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 51. Albúmina (gr/dL): 4.9. En 15/01/2014 Ecocardiografía: normal, fracción de eyección de 60% (X). En 14/01/2014 Patología: Linfoma folicular grado 3A (X). En 23/12/2013 PET-CT: m{ultiples lesiones con aumento anormal en el metabolismo de tipo ganglionar que comprometenel cuello, regiones axilares, retroperitoneo, raíz del mesenterio, pelvis y regiones inguinales, en relación en primera instancia con un proceso linfoproliferativo activo, con nivel metabólico alta. El conglomerado retroperitoneal mide 10.3 cm (X). Regresa en 12/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 21/02/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5k/mm3. Hematocrito: 41.9%. Plaquetas: 311k/mm3.  Regresa en 02/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 14/03/2014. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 239.  Regresa en 23/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 04/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 245.  Regresa en 14/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 25/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 277. En 09/05/2014 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis: imágenes nodulares bilaterales en el tórax, en el área mamaria. Conglomerado retroperitoneal de hasta 31 mm, en región periaórtica izquierda principalmente. Compromiso en la raíz del mesenterio con pequñas adenopatías que captan el medio de contraste que alcanzan a medir 6 mm en su eje corto. Lesión de 7 mm en IV B (X).  Regresa en 25/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 06/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 37.6. Plaquetas (k/mm3): 295.  Regresa en 04/08/2014. Recibió quimioterapia el 18/07/2014. Regresa en 05/11/2014. Terminó radioterapi al retroperitoneal en 30/10/2014.