2014110603

Paciente de sexo femenino, que tiene 45 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con el X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural de X y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Astrocitoma grado III, evaluada por vez primera por mí en 07/05/2013.

Paciente a quien se le practicó resección completo en la unión occipito, temporo, parietal derecha en 15/02/2013 (con RM postoperatoria con foco de actividad en cuerpo calloso por espectroscopia). Recibió quimiorradioterapia con protocolo de Stupp "turbo charged" que terminó en 10/04/2013 bajo el cargo del Dr. X y X. La dosis total de radioterapia fue 60 cGy. La toxicidad incluyó náuseas, vómito, sindrome vertiginoso. Además, tiene mielosupresión prolonagada. Decide cambio de médico porque percibe que las toxicidades posiblemente se deben a una sobredosificación de la quimioterapia. Leucocitos (k/mm3): 2.3. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 75. Creatinina (mg/dL); 0.71. AST (U/L): 82. ALT (U/L): 61. Regresa en 23/05/2013. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 129.  Regresa en 15/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomide. Inicia en fecha: 01/06/2013. Toleró bien la Temozolomide con náusea y vómito. En 05/06/2013 RM contrastada de cráneo: imageno occipital derecha de 16.9 x 20.9 x 20 mm sobre el esplenio del cuerpo calloso, con reducción de la captación espectroscópica y del tamaño (X). Campi-perimetría que muestra una hemianopsia homónima derecha.  Regresa en 15/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomide.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.9k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 46k/mm3. Creatinina: 0.7mg/dl.  Regresa en 03/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomide. Inicia en fecha: 30/09/2013. Leucocitos (k/mm3): 2.6. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 31. En 11/09/2013 RM de cerebrocontrastado: persiste la imagen nodular occipital derecha que ha disminuido de tamaño. Actualmente, mide 10 x 16 x 11 mm, con pico de Colina que ha disminuido de 1.16 (X).  Regresa en 05/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 2.5. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 106. Inició quimioterapia en 29/10/2013. En 30/09/2013 Evaluación neuropsicológica: Alteración atencional (atención selectiva y sostenida), fallas en la memoria verbal, fallas en la memoria visual, leve disfunción ejecutiva (X - Psicóloga).  Regresa en 10/04/2014. Se le practica biopsia en 31/03/2014.  Regresa en 13/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 29/04/2014. La revisión de la patología muestra que es radionecrosis.  Regresa en 10/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 20/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.1k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 110k/mm3. Creatinina: 0.77mg/dl. En 29/04/2014 RM cerebro contrastado: cambios en el lóbulo temporal derecho, nódulo occipital derecho, cambios descritos subcorticales frontales derechos en el giro inferior. Todas sugieren viabilidad tumoral - por espectroscopia (X).  Regresa en 01/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 10/06/2014.  Regresa en 19/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 01/07/2014. En 27/06/2014 Biopsia de recto: negativo para malignidad (atipia reactiva) (PA-402843). PET-sofisticado en Bogotá muestra sólo radionecrosis (HURRA!). Regresa en 09/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 22/07/2014.  Regresa en 02/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 12/08/2014.  Regresa en 21/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 20/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 128. Triglicéridos (mg/dL): 167. HDL Colesterol (mg/dL): 59. Glicemia (mg/dL): 97. Citoquímico de orina: No proteinuria. Regresa en 25/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 10/11/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 130. Creatinina (mg/dL); 0.74. Citoquímico de orina: proteinuria (negativo).  Regresa en 18/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 01/12/2014.  Regresa en 13/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 22/12/2014.

En 07/01/2014 RM de cerebro que muestra resección del nódulo descrito temporal derecho posterior al uncus medial, persistiendo persistiendo pequeña área de realce sugiriendo residuo en dicha topografía. Compromiso del esplenio del cuerpo calloso por secuencia de difusión. Angeítis calcificante descrita por cambios de radioterapia. En 22/12/2014 Evaluación por fisiatría: hemiparesia izquierda, se recomienda fisiatría.  Regresa en 21/04/2015. En 13/02/2015 RM de cerebral simple y contrastado: sin cambios con respecto a la anterior, con espectroscopia que muestra actividad tumoral en el margen posterior cuerpo calloso. Tuvo convulsiones, de origen incierto.  Regresa en 18/08/2015. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 169. AST (U/L): 26. ALT (U/L): 25. Fosfatasas alcalinas (U/L): 53. TSH (U/L): 6. T4: 5. Colesterol total (mg/dL:) 223. Triglicéridos (mg/dL): 158. Glicemia (mg/dL): 99. Hemoglobina glicosilada (%): 5.5. En 24/07/2015 RM que muestra aumento del nódulo occipital posterior al cuerno occipital. Se asocia a cambios de espectroscopia y difusión compatibles con viabilidad tumoral.

ASTROCITOMA GRADO III. RECIBIÓ QUIMIORRADIOTERAPIA POST CIRUGÍA, SEGUIDO POR TEMOZOLOMIDA ADYUVANTE EN 02/06, 11/07, 30/08 DE 2013. LA INTENSIDAD DE DOSIS HA SUFRIDO POR MIELOSUPRESIÓN SIGNIFICATIVA. CON RADIONECROSIS ESTABLECIDA POR BIOPSIA EN 31/03/2014. INICIÓ BEVACIZUMAB EN 29/04/2014. SUSPENDIÓ BEVACIZUMAB POR ANGEITIS CASEIFICANTE EN 22/12/2014. POSIBLE PROGRESIÓN EN 24/07/2015:

Se evaluará en junta multidisciplinaria para definir si es pertinente el reinicio de Bevacizumab. En todo caso, se acortará el seguimiento imaginológico a 2 meses.