2014112101

Paciente de sexo masculino, que tiene 58 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separado, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Administrador. Natural y residente de: X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de riñón, evaluado por vez primera por mí en 11/11/2009.

Paciente remitido por el Dr. X con la sigjuiente historia clínica: " Trae reporte de TAC de abdomen tomado en 06/02/2006 (X) Gran masa izquierda, la cual es irregular lobulada y en la fase simple se observan algunas calcificaciones y zonas de aumento de la densidad por hemorragia. Con al administración del medio de contraste se demuestra que la lesión es hipervascular, produce aumento del tamaño de la arteria renal desde el origen en la aorta y aumento del retorno venoso con circulación colateral lumbar y esplerrenal, asociado a este también se observa aumento del tamaño de los vasos pélvicos. La masa tiene unos diámetros de 18cms craneocaudal, 17cms AP y 10cms en el plano transverso. Produce compromiso de la grasa perirrenal y por su tamaño produce desplazamiento de las estructuras adyacentes tales como el bazo adrenal y estómago. La masa rodea la vena renal izquierda sin embargo esta se encuentra permeable en todo su trayecto; no hay compromiso de la vena porta. Existen adenopatías regionales y retroperitoneales algunas alcanzando un diámetro en el eje corto mayor de 1cms. Hay aumento del tamaño de tamaño de la próstata y observándose hacia el lado derecho un nódulo hipercaptante. Sus diámetros son de 71 x 62 x 58mm para el volumen aprox. 132cc. Hay mala definición de los planos peripostáticos en la pelvis. En 17/02/2006 se realiza nefrectomía radical izquierda + vaciamiento ganglionar; reporte de patología (X) Riñón Izquierdo: Carcinoma de células renales de grado nuclear bajo. Ganglios linfáticos: Hiperplasia sinusal reactiva. Negativos para metástasis (0/6). 13/09/2006 TAC toraco-abdominal (X) Nefrectomía izquierda sin evidencia de residuo o recidiva tumoral. No hay evidencia de lesión metastásica en el tórax o el abdomen. Significativo creciente de la glándula prostática. 11/05/2007 TAC toracoabdominal (X) Hay algunos ganglios mediastinales e hiliares calcificados sin importancia patológica. Cambios por nefrectomía izquierda sin evidencia de residuo o recidiva tumoral. Hay algunos divertículos aislados del colon descendente y sigmoides sin signos de proceso inflamatorio asociado. Así mismo hay aumento marcado del tamaño de la glándula prostática. 27/02/2008 TAC toracoabdominal (X) Hay granuloma calcificado del segmento posterobasal derecho, residual y sin importancia patológica. Hay algunos ganglios hiliares calcificados residual a su enfermedad granulomatosa antigua. Nefrectomía izquierda sin signos de residuo o recidiva tumoral. Enfermedad diverticular del colon sin cambios inflamatorios. La próstata se encuentra aumentada de tamaño con diámetro transversal de 66mm por hipertrofia prostática. Hay cambios degenerativos de predominio espondilóticos en la columna dorsolumbar. 06/09/2008 TAC de tórax ya abdomen (X) Existen algunos ganglios de pequeño tamaño, calcificados, no patológicos en la región subcarinal e hilio derecho. Imagen nodular, redondeada, con centro de baja atenuación (necrosis) y realce periférico, con diámetro de 19mm, localizada en la región paraaórtica izquierda, inferior al bronquio para el lóbulo inferior e inferoposterior a la vena pulmonar izquierda. En 01/12/2008 se realiza lavado y cepillado bronquial a cargo del Dr. X; reporte de patología (X) Cepillado bronquial: Dentro de los límites normales. Lavado Bronquial (estudio citológico y bloque celular) Muestra negativa para malignidad. 01/12/2008 reporte de cepillado y broncoalveolar negativo para cultivos. En 13/07/2009 es valorado por el Dr. X quine sugiere PET CT para aclara etiología del nódulo. 16/09/2009 PET CT (X) con lesión de 2.7 cm, en región paraaórtica, retrocardíaca, pulmonar, con alta captación de FDG sugestiva de metástasis. 07/10/2009 TAC de cráneo (X) Calcificaciones ganglio básales, pineal y plexos coroides, fisiológicas."

Fue evaluado por el Dr. X quien recomienda proceder con resección de la lesión PET-CT positiva en el pulmón, pero desea una opinión alternativa. Regresa en 03/03/2010, asintomática. En 10/02/2010 TAC de tórax contrastado: Lesión del segmento basal izquierdo de 2.9 cm (X).  Regresa en 03/05/2010. En 12/04/2010 Resección de lesión de hilio pulmonar izquierdo con carcinoma de células claras, siete ganglios linfáticos benignos (0/7) (X).  Regresa en 04/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 11/05/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 121k/mm3. LDH (U/L): 174. Calcio (Normal 8-10.5): 8.6. En 04/05/2010 TAC que muestra lesión paramediastinal de 2 cm en el lóbulo basal izquierdo (X).  Regresa en 28/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 08/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 44.9. Plaquetas (k/mm3): 129. Creatinina (mg/dL); 1.04. LDH (U/L): 178. Calcio (Normal 8-10.5): 8.6.  Regresa en 30/07/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 07/07/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.2k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 124k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.04. LDH (U/L): 234. Calcio (Normal 8-10.5): 9.  Regresa en 27/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 02/08/2010. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 131. Creatinina (mg/dL); 0.94. LDH (U/L): 160. Calcio (Normal 8-10.5): 8.6. En 24/08/2010 TAC de tórax y abdomen contrastado: NEGATIVO para malignidad. Cambios cicatriciales paraaórticos izquierdos (X).  Regresa en 24/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 30/08/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 41.9. Plaquetas (k/mm3): 170. Creatinina (mg/dL); 0.92. CEA (Normal <4): 1.33. Calcio (Normal 8-10.5): 9.  Regresa en 25/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 27/09/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 178. LDH (U/L): 180. Colesterol total (mg/dL:) 282. Triglicéridos (mg/dL): 349. LDL Colesterol (mg/dL): 176. Glicemia (mg/dL): 100.  Regresa en 22/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 26/10/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.8k/mm3. Hematocrito: 48%. Plaquetas: 156k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.09. LDH (U/L): 179. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5.  Regresa en 20/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 22/11/2010. Se siente bien. Leucocitos (k/mm3): 8.7. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 154. Creatinina (mg/dL); 1.09. LDH (U/L): 187. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1.  Regresa en 21/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 20/12/2010. En 19/01/2011 TAC de abdomen y pelvis: NEGATIVO para malignidad (Paola Echeverri Arango). En 19/01/2011 TAC de tórax contrastado: NEGATIVO para malignidad (Paola Echeverri Arango).  Regresa en 18/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 22/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 174. Creatinina (mg/dL); 0.98. LDH (U/L): 183. AST (U/L): 30. ALT (U/L): 30. TSH (U/L): 2.11. PSA (Normal: <4): 1.7. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Colesterol total (mg/dL:) 233. Triglicéridos (mg/dL): 221. HDL Colesterol (mg/dL): 38. Glicemia (mg/dL): 104. Le hicieron ecografía hepática por gammaglutamil transferasa elevada. Regresa en 18/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 4.08. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 263.  Regresa en 16/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 18/04/2011. En 12/05/2011 TAC de tórax-abdominal total: NEGATIVO para malignidad. Ganglios adyacentes a la ventana aortopulmonar de 7 mm.  (X).  Regresa en 13/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 16/05/2011. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 182. Creatinina (mg/dL); 1.12. LDH (U/L): 190. Calcio (Normal 8-10.5): 8.8. Regresa en 08/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 07/07/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 165. Creatinina (mg/dL); 1.14. Calcio (Normal 8-10.5): 9.  Regresa en 05/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 08/08/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6k/mm3. Hematocrito: 49%. Plaquetas: 138k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.08. LDH (U/L): 180. Calcio (Normal 8-10.5): 8.6.  Regresa en 03/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 05/09/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.9k/mm3. Hematocrito: 49%. Plaquetas: 151k/mm3. Creatinina: 1.08mg/dl. LDH (U/L): 170. Calcio (Normal 8-10.5): 8.5. En 28/09/2011 TAC de tórax contrastado: cambios fibrocicatriciales en la periferia del lóbulo inferior izquierdo. Sin cambios. Ganglios mediastinales calcificados. (X).  Regresa en 31/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 04/10/2011.  Regresa en 25/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 01/11/2011. Leucocitos (k/mm3): 7.2. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 181. Creatinina (mg/dL); 1.05. LDH (U/L): 185. Calcio (Normal 8-10.5): 8.8.  Regresa en 23/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.9k/mm3. Hematocrito: 47%. Plaquetas: 205k/mm3. Creatinina: 1mg/dl. LDH (U/L): 205. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9.  Regresa en 20/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.3k/mm3. Hematocrito: 47%. Plaquetas: 241k/mm3. Creatinina: 1.03mg/dl. LDH (U/L): 197. Calcio (Normal 8-10.5): 8.7.  Regresa en 18/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 29/03/2012. PSA (Normal: <4): 1.49. En 23/03/2012 RM de pelvis contrastada NEGATIVA para malignidad. Aumento del tejido prostático residual (X).  Regresa en 18/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 51%. Plaquetas: 129k/mm3. Creatinina: 1.13mg/dl. LDH (U/L): 178. Citoquímico de orina: NO proteinuria. Regresa en 15/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 22/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.7k/mm3. Hematocrito: 48%. Plaquetas: 143k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.98. LDH (U/L): 202. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1.  Regresa en 16/07/2012. En 10/07/2012 TAC de tórax, abdomen contrastado: NEGATIVO (X). Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 170. Creatinina (mg/dL); 0.99. LDH (U/L): 174. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4.  Regresa en 13/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 18/07/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.8k/mm3. Hematocrito: 49%. Plaquetas: 147k/mm3. Creatinina: 1.06mg/dl. LDH (U/L): 186. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9.  Regresa en 03/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 13/09/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.9k/mm3. Hematocrito: 50%. Plaquetas: 153k/mm3. Creatinina: 1.24mg/dl. LDH (U/L): 270. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Glicemia (mg/dL): 86. Citoquímico de orina: Proteinuria de 25 mg/dL.  Regresa en 07/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 08/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 47%. Plaquetas: 132k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.19. LDH (U/L): 172. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Colesterol total (mg/dL:) 222. Triglicéridos (mg/dL): 443. LDL Colesterol (mg/dL): 108.  Regresa en 04/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 10/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.3k/mm3. Hematocrito: 47%. Plaquetas: 156k/mm3. Creatinina: 1.11mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 8.4.  Regresa en 04/03/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 159. Creatinina (mg/dL); 1.11. LDH (U/L): 189. Calcio (Normal 8-10.5): 10. 29/01/2013 tac de tórax y abdomen total (X) Normal. Sin evidencia de enfermedad. Regresa en 01/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 05/03/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.3k/mm3. Hematocrito: 47.6%. Plaquetas: 149k/mm3. Creatinina: 1.05mg/dl. LDH (U/L): 167. Colesterol total (mg/dL:) 197. Triglicéridos (mg/dL): 200. LDL Colesterol (mg/dL): 114. Glicemia (mg/dL): 87.  Regresa en 29/04/2013. Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 130. Creatinina (mg/dL); 0.99. LDH (U/L): 170. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Colesterol total (mg/dL:) 256. Triglicéridos (mg/dL): 529. LDL Colesterol (mg/dL): 122. HDL Colesterol (mg/dL): 28. Glicemia (mg/dL): 89. Regresa en 26/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 145. Creatinina (mg/dL); 1.04. LDH (U/L): 193. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Colesterol total (mg/dL:) 198. Triglicéridos (mg/dL): 317. LDL Colesterol (mg/dL): 104. HDL Colesterol (mg/dL): 30. Citoquímico de orina: Protinuria 1+, normal.  Regresa en 24/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 26/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.7k/mm3. Hematocrito: 50.4%. Plaquetas: 128k/mm3. Creatinina: 1.11mg/dl. LDH (U/L): 191. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Colesterol total (mg/dL:) 200. Triglicéridos (mg/dL): 238. LDL Colesterol (mg/dL): 117. HDL Colesterol (mg/dL): 35. Glicemia (mg/dL): 89. En 18/07/2013 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad, nefrectomía (X).  Regresa en 20/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 24/08/2013.  Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 134. Creatinina (mg/dL); 1.13. LDH (U/L): 317. Calcio (Normal 8-10.5): 8.39. Glicemia (mg/dL): 88. Proteína 25 (en Citoquímico de orina) Regresa en 18/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 21/09/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 50. Plaquetas (k/mm3): 149. Citoquímico de orina: Proteinuria 75.  Regresa en 23/10/2013. Proteinuria en orina de 24 horas 352 mg/24 horas (volumen total: 3200 mL) - Se trata de proteinuria grado I. No requiere de ajuste de dosis del Bevacizumab, y se puede continuar.  Regresa en 30/12/2013. Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 150. Creatinina (mg/dL); 0.89. LDH (U/L): 193. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Glicemia (mg/dL): 85. Proteinuria de 30 mg/dL.  Regresa en 31/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 04/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 156. Creatinina (mg/dL); 0.96. LDH (U/L): 179. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9. Albúmina (gr/dL): 3.7. Glicemia (mg/dL): 96. Proteinuria en 24 horas: 1.13 g/24horas. En 27/01/2014 TAC de tórax y abdomen: negativo para malignidad (X).  Regresa en 28/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón en 01/02/2014 y 15/02/2014.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 48%. Plaquetas: 160k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.89. LDH (U/L): 183. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Albúmina (gr/dL): 3.5. Colesterol total (mg/dL:) 210. LDL Colesterol (mg/dL): 117. HDL Colesterol (mg/dL): 36. Triglicéridos (mg/dL): 239. Glicemia (mg/dL): 86.  Regresa en 23/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 29/03/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.5k/mm3. Hematocrito: 49%. Plaquetas: 0.99k/mm3. Proteinuria en orina de 24 horas: 1.45 gr/dL. LDH (U/L): 185. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Albúmina (gr/dL): 3.7. Colesterol total (mg/dL:) 212. Triglicéridos (mg/dL): 240. LDL Colesterol (mg/dL): 117. HDL Colesterol (mg/dL): 37. Glicemia (mg/dL): 80.  Regresa en 23/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 26/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.8k/mm3. Hematocrito: 49%. Plaquetas: 146k/mm3. Creatinina: 0.96mg/dl. Creatinina (mg/dL); 0.96. Colesterol total (mg/dL:) 182. Triglicéridos (mg/dL): 181. Glicemia (mg/dL): 99. Proteinuria en orina de 24 horas: 980 mg/24 horas. Regresa en 22/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 26/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.8k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 148k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.97. LDH (U/L): 166. Calcio (Normal 8-10.5): 8.6. Albúmina (gr/dL): 3.8. Colesterol total (mg/dL:) 213. Glicemia (mg/dL): 85. Proteínuria en orina de 24 horas: 1 gr. Regresa en 21/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Inteferón. Inicia en fecha: 18/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 126. Creatinina (mg/dL); 0.94. LDH (U/L): 164. PSA (Normal: <4): 1.62. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Albúmina (gr/dL): 3.7. Colesterol total (mg/dL:) 224. Glicemia (mg/dL): 90.  Proteinuria en orna de 24 horas: 1.2g/24horas. En 30/10/2014 RMde tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativa para malignidad. Quistes renales simples, quiste simple hepático, bandas parenquimatosas en língula, hipertrofia prostática, cambios degenerativos de la columna lumbosacra.