2014111005

Paciente de sexo masculino, que tiene 71 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separado, con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Arquitecto. Natural de x y residente en x. Con historia de Hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 40 años. (Aproximadamente 292000 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 11/1990. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por x con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluado por vez primera por mí en 10/11/2014.

Paciente de 71 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Consultó por cuadro de tos de una semana, disnea de moderados esfuerzos. En 09/09/2014 rx de tórax (x.) Se observa comprometiendo el segmento anterior del lóbulo superior derecho opacidad de densidad homogénea y contornos bien definidos, sugestivas de proceso infeccioso pulmonar tipo neumonía. Mediastino de amplitud normal sin masas ni adenopatías. Hilios pulmonares prominentes, al parecer de origen vascular. En 09/09/2014 tac de tórax (x) Hay una masa parahiliar de contenido necrótico y de aproximadamente 5cms de diámetro que causa obstrucción del bronquio para el lóbulo superior derecho y estenosis del bronquio intermedio, compromiso adicional el lóbulo medio con bronquiectasias por tracción. La posible de una neoplasia primera siempre debe ser considerada. Adenopatías en el hilio pulmonar derecho sin adenopatías contralaterales. En 09/09/2014 broncoscopia (X) Árbol bronquial derecho: mucosa del bronquio principalmente infiltrada por masa que ocluye el 100% del bronquio del lóbulo superior, principalmente necrótica y sangrante friable, bronquio intermedio comprometido. Árbol Bronquial izquierdo: bronquitis crónica. En 10/09/2014 tac de cráneo (X) Las imágenes demuestran los cambios postquirúrgicos de una trepanación frontal posterior ó parietal anterior derecha. No hay áreas de encefalomacia ni signos de hemorragia ó masa ocupante de espacio. El sistema ventricular normal. Las arterias mayores del polígono y los senos venosos normales. En 11/09/2014 reporte de patología (X) Bronquio, lóbulo superior derecho: la muestra está constituida por pared bronquial revestida en algunos fragmentos por epitelio cilíndrico ciliado de tipo respiratorio. Otros fragmentos revestidos por epitelio estratificado de aspecto metaplásico sobre el cual asientan cambios displásicos en todo el espesor epitelial. El corion subyacente es congestivo con infiltrado inflamatorio mixto. Llama la atención la extensa necrosis entre la que se observan algunas células metaplásicas con cambios displásicos. La muestra fue seriada en múltiples cortes sin lograrse aclarar u observar infiltración al corión subyacente. Caso evaluado con la Dra. X y docentes del Departamento de Patología de laX. La lesión descrita superficialmente corresponde a una neoplasia intraepitelial de alto grado, sin embargo el hecho de encontrar extensa necrosis la hace sospechosa de infiltración lo cual no fue observado en ésta muestra. En 11/09/2014 reporte de lavado bronquial (X) Necrosis. Displasia. En 11/09/2014 gamagrafía ósea (X) Estudio no sugestivo para lesiones metastásicas. En 06/10/2014 le realizan biopsia de ganglios linfáticos en la Clínica X por el Dr. X. En 08/10/2014 reporte de patología (X) GANGLIOS LINFÁTICOS, ESTACIÓN IVR, BIOPSIA: NEGATIVO PARA TUMOR. En 08/10/2014 PET-CT (X) La lesión en estudio en el pulmón derecho con aumento anormal en el metabolismo, en relación con malignidad presenta importante compromiso por compresión de todo el hilio pulmonar y el bronquio principal , con colapso pulmonar distal, sobre todo hacia el lóbulo inferior, el cual presenta datos de necrosis. El aspecto anterior en íntimo contacto con la arteria pulmonar principal derecha. Es imposible separar la lesión principal de probables adenopatías hiliares pulmonares ipsilaterales. La adenopatía descrita en el mediastino en la región paratraqueal derechas, con aumento en el metabolismo, en relación con extensión ganglionar regional. La única de evidencia de extensión tumoral a distancia son aquellas pequeñas imágenes nodulares descritas en el aspecto lateral basal del propio pulmón derecho, con aspecto de árbol en gemación. No hay evidencia metabólica ó morfológica de extensión tumoral en otras localización. Proceso inflamatorio activo mediastinal post-mediastinoscopia. Correlacionar con el estado clínico actual. Al comparar con el estudio tomográfico previo del 09/09/2014, se observa que existe aumento de tamaño de la lesión principal y aumento de tamaño del derrame y del componente atelectásico, post – obstructivo. En 21/10/2014 le realizan cirugía en la Clínica Cardiovascular por El Dr.X. En 22/10/2014 reporte de patología (X) LAVADO BRONQUIAL: las muestras presentan hallazgos citológicos similares. En ellas se observan acúmulos de células respiratorias ciliadas con cambios reactivos inflamatorios, mezclada con macrófagos vacuolados y elementos inflamatorios. No se observan signos citológicos de malignidad. BRONQUIO: las muestras presentan hallazgos histológicos similares. En ellas se observa una neoplasia maligna de tipo epitelial, que infiltra extensamente el corión mucoso en forma de masas sólidas, constituida por células con escaso citoplasma, pero en algunas áreas con el de aspecto claro y núcleos pleomórficos, hiprecromáticos y con mitosis atípicas. El corión circundante es de aspecto fibroso y contiene vasos ectásicos y congestivos y un infiltrado inflamatorio de predominio crónico. Los hallazgos histológicos corresponden a una neoplasia maligna infiltrante, a clasificar por pruebas de inmunohistoquimica. En 28/10/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) CK, CK 5-6, P63, TTF1: POSITIVAS FUERTES Y DIFUSAS EN LAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS. CK7, CK20, EMA y ACE: NEGATIVAS EN LAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS. Ki67, índice de proliferación entre el 20 y el 30%. BRONQUIO – BIOPSIAS MÚLTIPLES: Estos resultados relacionados con la hematoxilina eosina, corresponden a CARCINOMA DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS, DE TIPO CARCINOMA ESCAMOCELULAR POBREMENTE DIFERENCIADO, CON POSIBLE ORIGEN PRIMARIO EN PULMÓN. Se clasifica cT4 cN1 cM0 - Estadio IIIA.

CARCINOMA BRONCOGENICO ESTADIO:3A. ESCAMOCELULAR, CT4 CN1 CM0 FECHA DIAGNOSTICO (MM/DD/AAAA): 28/10/2014. TRATAMIENTO(S) PREVIO(S): INTENTO DE RESECCION (27/10/2014). RESULTADO: NO SE PUDO RESECAR, EN ESE INTENTO:  Se discute en extenso. Se analizó su situación con el Dr. Bolívar quien conceptúa que podría convertirse en tributario a resección quirúrgica si se logra obtener respuesta con el tratamiento preoperatorio. Considero que se puede iniciar quimioterapia con CARBOPLATINO + PACLITAXEL x 4 ciclos seguido por valoración de respuesta con miras a ofrecer cirugía. En caso de que no se pueda realizar cirugía, se podría continuar con radioterapia (con o sin quimioterapia concurrente) para terminarl el tratamiento.

Inició quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel en 24/11/2014.