2014110706

Paciente de sexo femenino, que tiene 75 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 6 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 06/05/2010.

Paciente remitida por la Dra. X con la siguiente historia clínica: En estudio incidental de tos, fue evaluada por el Dr. Xr: "Por cuadro de tos seca de 4 meses de evolución que aumentó en intensidad,  consultó a medicina interna ordenándose Rx de tórax donde se hallaba atelectasias,  por lo que se practica TACAR (21/04/2010) donde se precisa extenso compromiso nodular pequeño e infiltrado intersticial peribronvascular, asociado a aumento de la glándula tiroidea  por masa  y abundantes adenopatías  mediastinales.  En otra TC contrastada (23/04/2010) se muestra  múltiples adenopatías   en conglomerados  mediastinales e hiliares bilaterales,  también hay adenopatías en cadena mamaria  interna izquierda, epicárdicas , subdiafragmáticas , supraclaviculares  y en  nivel III cervical. Describe además  gran bocio multinodular sumergido  en mediastino superior con calcificaciones . Se obtuvo biopsia de este ,  pero no se cuenta con reporte  aún . De igual forma se obtuvo biopsia por FBC con lavado bronquial,  que fue positivo para carcinoma (X) , solicitándose inmunohistoquímica para  CK7, CK20, TTF1 y receptores hormonales pero aún no contamos tampoco  con resultados. Otros estudios que tiene son: BK  seriados negativos, Curva flujo volumen con signos de obstrucción  con posible restricción,  ecografía pélvica  normal,  hemoleucograma  sin anemia (13,8gr/dl) no leucopenia (6.250) y recuento plaquetario (231.000) normal, tiempos de coagulación no prolongados, glicemia  alta (134mg/dl) , calcio sérico con albumina en rangos adecuados , TSH en 0,502mUI/L". El TAC de abdomen y pelvis fue negativo para compromiso metastásico abdominal. En 29/04/2010 Patología: Inmunohistoquímico positiva para CK7 y TTF1. Negqativo para CK20 y receptores hormonales. (X). CEA (Normal <4): 295. Ca 19-9: 28, Albúmina 3.9 gr/dL. Gammagrafía ósea. La paciente tiene un buen desempeño, ECOG de 1. Regresa en 19/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con PCB - Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab. Inicia en fecha: 12/05/2010, 03/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 303. En 16/06/2010 Análisis de biología molecular del EGFR: Positiva Mutación L858R (exón 21) (Andrés Felipe Cardona). Regresa en 23/07/2010 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 14/07/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.9k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 251k/mm3. Creatinina: 0.67mg/dl. En 14/07/2010 Rayos X de tórax: Sin complicaciones (X). En 16/07/2010 TAC de tórax que muestra adenopatías mediastinales de localización en el espacio prevascular en este sitio las de mayor tamaño alcanzando 16 mm, en el espacio paratraqueal izquierda y derecha de hasta 15 mm. Adenopatías en mamaria interna de hasta 9 mm. No lesiones parenquimatosas pulmonares (X).  Regresa en 03/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Erlotinib. Se siente supremamente bien.  Regresa en 16/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Erlotinib. En 15/09/2010 TAC de tórax contrastado: Conglomerado de adenopatías mediastinales, cervicales, en la región epicárdica y pericava y en la cadena mamaria interna en el lado izquierdo que permanecen estables, con tendencia a la disminución. Bocio sumergido que causa leve compresión traqueal centrada en el tórax. Leve engrosamiento del intersticio peribroncovascular axial, hallazgo que es ligeramente más prominente en este estudio.  (X). Persiste con la tos, pese a curso de antibióticos con doxiciclina. Regresa en 01/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Erlotinib. Tolerando bien la quimioterapia. Persiste la tos.  Regresa en 10/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Erlotinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.8k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 282k/mm3. Creatinina: 0.85mg/dl. En 04/12/2010 TAC de tórax contrastado: Crecimiento de la tiroides con bocio multinodular. Adenopatías en el cuello de hasta 15 mm. En el mediastino hay múltiples conglomerados ganglionares que alcanzan hasta 4.5 cm. Conglomerados ganglionares hiliares bilaterales. Lesión quística de 6 cm en región paracardíaca izquierda. Diseminación linfangítica en el segmento lateral del lóbulo medio (X).  Regresa en 03/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab. Inicia en fecha: 15/12/2010. Con gran disminución de la tos. Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 281. Creatinina (mg/dL); 0.62.  Regresa en 14/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bev. Inicia en fecha: 26/01/2011. Trae los siguientes resultados: Creatinina: 0.65mg/dl.  Regresa en 11/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bev. Inicia en fecha: 09/03/2011. En 14/02/2011 TAC de tórax contrastado: Compromiso metastásico ganglionar mediastinal, sin cambios. Bocio tiroideo. tromboembolismo pulmonar comprometiendo la arteria pulmonar derecha (X).  Regresa en 28/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bev. Inicia en fecha: 09/03/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.9k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 214k/mm3. Creatinina: 0.68mg/dl. Glicemia (mg/dL): 107.  Regresa en 28/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bev.  Regresa en 18/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bev. Inicia en fecha: 30/03/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 213k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.77. Citoquímico de orina: NEGATIVO.  Regresa en 01/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bev. Inicia en fecha: 16/05/2011.  Regresa en 24/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 07/06/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.4k/mm3. Hematocrito: 47%. Plaquetas: 193k/mm3. Creatinina: 0.76mg/dl.   Regresa en 15/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 28/06/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.1k/mm3. Hematocrito: 37.9%. Plaquetas: 190k/mm3. Creatinina: 0.71mg/dl.  Regresa en 05/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 18/07/2011. En 21/07/2011 RM de cráneo contrastada: NEGATIVO para malignidad (X). En 03/08/2011 Rayos X de fémur bilateral: Cambios inflamatorios, no evidencia de metástasis (X). En 25/07/2011 Gammagrafía ósea: Aumento de captación descrito a nivel de articulariones de hombros. Aumento de la captación del fémur bilateral (X). Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 41.3. Plaquetas (k/mm3): 167. Creatinina (mg/dL); 0.71.  Regresa en 05/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 18/08/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.6k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 271k/mm3. Creatinina: 0.71mg/dl. Sin proteinuria. En 09/08/2011 Fractura de cadera en 08/08/2011, seguida por osteosíntesis. No se encontró malignidad (X).  Regresa en 19/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 05/09/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.9k/mm3. Hematocrito: 40.7%. Plaquetas: 256k/mm3. Creatinina: 0.8mg/dl.  Regresa en 14/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 22/09/2011. Trae los siguientes resultados: Creatinina: 0.73mg/dl. Citoquímico de orina: No proteinuria.  Regresa en 02/11/2011. En 21/10/2011 TAC de tórax contrastado: Bocio, y adenopatías supraclaviculares y mediastinales subcentímetro estables (X). Leucocitos (k/mm3): 6.9. Hematocrito (%): 43.3. Plaquetas (k/mm3): 203. Creatinina (mg/dL); 0.73.  Regresa en 25/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 05/11/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.3k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 204k/mm3. Creatinina: 0.77mg/dl.  Regresa en 16/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 29/11/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.9k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 189k/mm3. Creatinina: 0.73mg/dl.  Regresa en 06/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 19/12/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.3k/mm3. Hematocrito: 43.9%. Plaquetas: 189k/mm3. Creatinina: 0.77mg/dl.  Regresa en 17/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 28/01/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.3k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 170k/mm3. Creatinina: 0.8mg/dl. Glicemia (mg/dL): 125.  Regresa en 17/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 28/01/2012. En 14/02/2012 TAC de tórax contrastado: Imágenes nodulares en relación a pequeñas adenopatías de localización pretraqueal hacia la ventana aortopulmonar subcarinal que captan activamente el medio de contraste y la dominante con eje largo de 17 mm que comparando frente a estudio previo de octubre de 2011 presentan estabilidad (X).  Regresa en 09/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 20/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 44.3. Plaquetas (k/mm3): 175. Creatinina (mg/dL); 0.76.  Regresa en 30/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.9k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 170k/mm3. Creatinina: 0.8mg/dl.   Regresa en 18/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 30/03/2012.  Regresa en 11/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 21/04/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.8k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 170k/mm3. Creatinina: 0.76mg/dl.  Regresa en 30/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 12/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.8k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 162k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.7. Colesterol total (mg/dL:) 250. Triglicéridos (mg/dL): 126. LDL Colesterol (mg/dL): 167. HDL Colesterol (mg/dL): 58. Glicemia (mg/dL): 105. En 19/06/2012 TAC de tórax y abdomen total: esencialmente estable. Con adenopatías de hasta 22 mm en el hilio y región subcarinal. Gran bocio (X). Leucocitos (k/mm3): 6.7. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 152. Creatinina (mg/dL); 0.76.  Regresa en 13/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 26/06/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 175k/mm3. Creatinina: 0.72mg/dl.  Regresa en 03/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 14/07/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.9k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 148k/mm3. Creatinina: 0.73mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Ferritina: 65.  Regresa en 22/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 04/08/2012. Leucocitos (k/mm3): 6.4. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 161. Creatinina (mg/dL); 0.7.  Regresa en 14/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 12/09/2012. En 12/09/2012 TAC de tórax y abdomen total: Incremento en las adenopatías mediastinales subcarinales e hiliares derechas a 23 y 27 mm, respectivamente (X). Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 173. Creatinina (mg/dL); 0.8. Glicemia (mg/dL): 110.  Regresa en 03/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 16/09/2012. Se presentó en junta multidisciplinaria de decisión en la Clínica X, y se conceptuó que se podía beneficiar de radioterapia mediastinal. Regresa en 26/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 06/10/2012. Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 175. Creatinina (mg/dL); 0.77. Hemoglobina glicosilada (%): 6.  Regresa en 14/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 27/10/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.3k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 210k/mm3. Creatinina: 0.8mg/dl. Hemoglobina glicosilada (%): 5.9.  Regresa en 07/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 16/11/2012. Toleró la radioterapia en 30/11/2012, con odinofagia. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 134. Creatinina (mg/dL); 0.83. Hemoglobina glicosilada (%): 6.3.  Regresa en 28/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 07/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.8k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 171k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. Hemoglobina glicosilada (%): 6.4. En 24/12/2012 TAC de tórax simple y contrastado: persisten adenopatías mediastinales prevasculares en la ventan aortopulmonar en ambos hilios pre y paratrqueales y región subcarinal donde miden hsta 17 mm en diámetro mayor, que ha disminuido de tamaño (X). Regresa en 16/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 44.2. Plaquetas (k/mm3): 165. Creatinina (mg/dL); 0.76. Hemoglobina glicosilada (%): 6.1.  Regresa en 27/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab.   Regresa en 27/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 09/02/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.7k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 152k/mm3. Creatinina: 0.78mg/dl.   Regresa en 10/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 22/03/2013. En 30/03/2013 TAC de tórax que muestra mejoría de las lesiones mediastinales (X). Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 142.  Regresa en 03/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 04/04/2013. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 41.5. Plaquetas (k/mm3): 193.  Regresa en 14/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 24/05/2013. Leucocitos (k/mm3): 7.6. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 218.  Regresa en 05/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 14/06/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.4k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 188k/mm3. Creatinina: 0.85mg/dl. Colesterol total (mg/dL:) 240. Triglicéridos (mg/dL): 195. LDL Colesterol (mg/dL): 142. HDL Colesterol (mg/dL): 59. Glicemia (mg/dL): 138. En 02/07/2013 TAC de tórax: NEGATIVO para progresión de la malignidad - con ganglios mediastinales, cambios por radiación, bocio sumergido, hígado graso.  Regresa en 26/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 05/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.8k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 197k/mm3. Glicemia (mg/dL): 135. Hemoglobina glicosilada (%): 6.2.  Regresa en 23/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 26/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 152k/mm3. Creatinina: 0.81mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 10.3. Glicemia (mg/dL): 103. Hemoglobina glicosilada (%): 6.2.  Regresa en 13/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 23/08/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.2k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 155k/mm3. Glicemia (mg/dL): 122. Hemoglobina glicosilada (%): 5.8.  Regresa en 04/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 13/09/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.6k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 159k/mm3. Creatinina: 0.82mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Albúmina (gr/dL): 4.3. Glicemia (mg/dL): 113. Hemoglobina glicosilada (%): 5.8.  Regresa en 01/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 44.5. Plaquetas (k/mm3): 170. Glicemia (mg/dL): 106. Hemoglobina glicosilada (%): 5.8.  Regresa en 01/11/2013. En 29/10/2013 TAC de tórax, abdomen contrastado: Sin evidencia de progresión de la enfermedad (X).  Regresa en 04/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 22/11/2013. En 08/12/2013 Gammagrafía ósea: proceso hipercaptante en D12, sugestivo de aplastamiento vertebral (X).  Regresa en 14/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 24/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.35. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 178. Creatinina (mg/dL); 0.82.  Regresa en 07/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 14/02/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.5k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 218k/mm3. Creatinina: 0.85mg/dl. En 27/02/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: no evidencia de enfermedad metástasica. Colapsos T11, T12 del 30-40%, L4/L5 con anterolistesis (X).  Regresa en 16/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 28/03/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 166. Creatinina (mg/dL); 0.77. Colesterol total (mg/dL:) 247. Triglicéridos (mg/dL): 177.  Regresa en 27/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 06/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 44.8. Plaquetas (k/mm3): 171. Creatinina (mg/dL); 0.84. Glicemia (mg/dL): 126.  Regresa en 18/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 27/06/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.75k/mm3. Hematocrito: 47%. Plaquetas: 182k/mm3. Creatinina: 0.83mg/dl. En 16/07/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: sin progresión de la enfermedad (X).  Regresa en 08/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 18/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.32. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 171. Creatinina (mg/dL); 0.92.  Regresa en 29/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 08/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.62. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 183. Creatinina (mg/dL); 0.84. Glicemia (mg/dL): 146.  Regresa en 07/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 17/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.6k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 167k/mm3. Creatinina: 0.87mg/dl. Glicemia (mg/dL): 132.