2014120104

Paciente de sexo femenino, que tiene 52 años al momento de mi primera evaluación,  sin antecedentes médicos de importancia excepto por depresión mayor (hijo secuestrado y desaparecido por 3 sños). Fumadora de 8 paquetes - año. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Trombocitopenia en estudio, evaluada por vez primera por mí en 29/10/2005. Paciente que consultó por Urgencias de la X con herpes zóster en región abdominoinguinal izquierda. Se le practica un hemograma que mostró una trombocitopenia. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.7k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 29k/mm3. En 26/10/2005 Ecografía vaginal para diagnóstico ginecológico u obstétrico: Negativo para malignidad. (X).  Regresa en 28/11/2005. En 26/10/2005 Ecografía vaginal: Cambios involutivos en el útero con cambios hiperecoicos subserosos calcificados, no hay hiperplasia endometrail, anexos pequeños e involutivos (X). En 03/11/2005 Ecografía abdominal total: NEGATIVA (X). Leucocitos (k/mm3): 18. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 261. Creatinina (mg/dL); 0.56. LDH (U/L): 323. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 35. Fosfatasas alcalinas (U/L): 110. Factor reumatoideo: 98 UI/mL, ANA negativo, Anticuerpos anticardiolipinas IgG e IgM NEGATIVO, HIV NEGATIVO.  Regresa en 09/02/2006 muy triste  por una gran dolor de madre al saber que su hijo secuestrado por 4 años fue encontrado sin vida en 01/2006. Leucocitos (k/mm3): 15. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 219.  Regresa en 07/04/2006. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 172. TSH (U/L): 0.9. Anticoagulante lúpico NEGATIVO, ANA NEGATIVO. Anticuerpo anticardiolipina NEGATIVA IgG, IgM, ENAS NEGATIVO.  Regresa en 10/05/2006. Estuvo hospitalizada por cuadro gastrointestinal severo con vómito y diarrea e intolerancia a la fluoxetina entre 17/04/2006 - 21/04/2006. Allí se encontró un recuento de plaquetas de 70k/mm3. Mejoró con antibiótico (ampicilina + sulbactam). Se le suspendió la fluoxetina.  Fue evaluada por reumatología quien recomienda seguimiento en 2 meses. Leucocitos (k/mm3): 9. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 200.  Regresa en 14/06/2006. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 151.  Regresa en 02/08/2006. Se le hizo investigación inmunológica con POSITIVIDAD de Anticuepros anticardiolipna IgM (los otros fueron NEGATIVOS: Anticuerpos anticardiolipina IgG, Anticuerpos anti RNP, Anticuerpos anti SM Anticuerpos anti Ro (SS-A), Anicuerpos anti La (SS-B), Anticuerpos antinucleares ANAs, Anticuerpos antitiroideos microsomales, Complemento C3, Complemento C4). Leucocitos (k/mm3): 7.9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 98. Creatinina (mg/dL); 0.8. TSH 2. Regresa en 06/09/2006. Leucocitos (k/mm3): 9. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 114. Anticardiolipina IgG e IgM NEGATIVOs.  No asiste a cita programada en 09/10/2006.  Regresa en 20/11/2006. Leucocitos (k/mm3): 8.26. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 105. Se le estableció el diagnóstico de fibromialgia.  Regresa en 14/03/2007. Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 103. Regresa en 30/07/2007. Leucocitos (k/mm3): 8.9. Hematocrito (%): 36.8. Plaquetas (k/mm3): 114.  Regresa en 10/10/2007. Leucocitos (k/mm3): 9.89. Hematocrito (%): 40.2. Plaquetas (k/mm3): 141.  Regresa en 21/12/2007. Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 125.  Regresa en 21/04/2008. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 135.  Regresa en 22/05/2008Leucocitos (k/mm3): 9.51. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 130.  Regresa en 24/07/2008. Leucocitos (k/mm3): 8.67. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 125. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 21.  Regresa en 06/02/2009. Leucocitos (k/mm3): 9.51. Hematocrito (%): 40.7. Plaquetas (k/mm3): 117.  Regresa en 15/04/2009. En 09/01/2009 Gammagrafía ósea: Hipercaptación anormal en  la articulación temporomandibular derecha. Incremento en la captación en la articulación esternoclavicular derecha, y captación irregular en todo el esqueleta sugestiva de enfermedad metabólica del hueso (X). Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 144. TSH (U/L): 0.68. T4: 1.33. Ácido fólico: 14 ng/ml, Vitamina B12 300 pg/mL.  Regresa en 17/06/2009. En 15/03/2009 Ecografía de tiroides: dos áreas irregulares sin claro comportamiento de masa con efecto volumétrico en el tercio medio y polo inferior del lóbulo derecho tiroideo quemide 9 y 11 mm de diámetro mayor. Otra lesión de 8 mm en el istmo. El resto de la glándula tiroidea es homogénea (X).  Regresa en 19/08/2009. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 119. Creatinina (mg/dL); 0.73. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 22. Factor reumatoideo: POSITIVO. TSH (U/L): 1.22. T4: 1.28. Citología vaginal: Negativo para malignidad.  Regresa en 05/11/2009. Leucocitos (k/mm3): 8. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 111. Colesterol total (mg/dL:) 155. Triglicéridos (mg/dL): 136. LDL Colesterol (mg/dL): 85. HDL Colesterol (mg/dL): 42. Glicemia (mg/dL): 84.  Regresa en 08/02/2010. Leucocitos (k/mm3): 8.31. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 90. Creatinina (mg/dL); 0.7. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 16. TSH (U/L): 0.88.  Regresa en 07/04/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.29. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 87. Creatinina (mg/dL); 0.64. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 13. Colesterol total (mg/dL:) 148. Triglicéridos (mg/dL): 167. LDL Colesterol (mg/dL): 61. HDL Colesterol (mg/dL): 53. Glicemia (mg/dL): 99.  Regresa en 27/09/2010. Leucocitos (k/mm3): 10.57. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 100. Ácido fólico: 13-42, Vitamina B12: 338. En 08/07/2010 Mamografía: NEGATIVA (X).  Regresa en 07/01/2011. Leucocitos (k/mm3): 10.9. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 83.  Regresa en 17/06/2011. Leucocitos (k/mm3): 9.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 31. Creatinina (mg/dL); 0.74. AST (U/L): 11. ALT (U/L): 17. Colesterol total (mg/dL:) 156. Triglicéridos (mg/dL): 160. LDL Colesterol (mg/dL): 79. HDL Colesterol (mg/dL): 45. Glicemia (mg/dL): 95. Con sangrado rectal, y reacción a la transfusión de plasma. Regresa en 18/07/2011. Plaquetas (k/mm3): 129.  Regresa en 22/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 82. Creatinina (mg/dL); 0.74.  Regresa en 05/10/2011. En 29/09/2011 Rayos X de tórax: NEGATIVOS para malignidad (X). Leucocitos (k/mm3): 13. Hematocrito (%): 40.8. Plaquetas (k/mm3): 62. Con profunda astenia, mareo, alopecia.  Regresa en 25/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Inicia en fecha: 26/10/2011. Complicada por trombocitopenia severa que requirió de hospitalización. Leucocitos (k/mm3): 11.2. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 56. En 28/10/2011 Espirometría: componente restrictivo leve, con respuesta broncodiladatadora (X). En 29/09/2011 Rayos X de tórax: No infiltrados (X). En 24/10/2011 Ecografía abominal: colelitiasis.  Regresa en 16/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Inicia en fecha: 28/11/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 12.98k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 106k/mm3.  Regresa en 06/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Inicia en fecha: 19/12/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 16k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 184k/mm3.  Regresa en 20/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Con sacroileítis izquierda documentada por gammagrafía ósea. Leucocitos (k/mm3): 8.09. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 198.  Regresa en 12/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Inicia en fecha: 22/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 8.46. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 212.  Regresa en 18/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 180.  Regresa en 11/07/2012. Plaquetas (k/mm3): 180.  Regresa en 12/09/2012. Plaquetas (k/mm3): 175.  Regresa en 07/12/2012. Leucocitos (k/mm3): 9.7. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 173.  Regresa en 28/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 9.25. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 194.  Regresa en 11/03/2013.  Regresa en 24/04/2013. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 194.  Regresa en 26/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 9.27. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 203. Glicemia (mg/dL): 99.  Regresa en 26/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 223.  Regresa en 07/10/2013. Con mucha astenia. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 162.  Regresa en 14/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 207. Con episodios de palpitaciones con cuasi síncope, QTc alargado y extrasistolias por EKG.