2014121002

Paciente de sexo masculino, que tiene 70 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separado, con 5 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Independiente. Natural de X y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia, excepto por hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluado por vez primera por mí en 10/12/2014.

Paciente de 69 años de edad, remitido por el Dr. X con la siguiente historia “En 18/11/2014 Le realizan hemicolectomía derecha por presentar masa tumoral de ángulo de colon derecho de 15 x 15cm aproximadamente. En 24/11/2014 reporte de patología (X.) la lesión tumoral descrita está constituida por estructuras glandulares irregulares de diámetros variables revestidas por epitelio cilíndrico alto que varía de simple a poliestratificado con núcleos densos y mitosis atípicas. Las células forman masas que se involucran en el espesor de la pared, sobrepasan la muscular y llegan hasta el tejido graso sin contactar la tinta china que resalta los borde laterales. La formación polipoide descrita macroscópicamente corresponde a una lesión sobrelevantada constituida por estructuras glandulares irregulares revestidas por epitelio cilíndrico alto que varía de simple a poliestratificado con mitosis. No se observa invasión de la lámina propia. En el resto de la mucosa no se observan otros hallazgos sólo leve infiltrado inflamatorio mononuclear. En los cortes que representan los ganglios linfáticos se observan folículos linfoides prominentes de centro germinal activo y corona de linfocitos maduros en la periferia. No se observa compromiso tumoral. Los cortes que representa el íleon no muestran lesión. No se identifica microscópicamente apéndice. SEGMENTO DE COLON DERECHO: adenocarcinoma ulcerado infiltrante con compromiso transmural y del tejido graso peri- interinal sin contactar los bordes laterales. Tamaño de la lesión: 10 x 9 x8cms. Compromiso circunferencial. Márgenes quirúrgicos libres de lesión proximal, distal y laterales. El lateral a 2mm. Pólipo tubular (adenomatoso) con displasia de alto grado/carcinoma insitu. Resto de la mucosa: inflamación crónica. Ganglios linfáticos aislados 13. Negativos para malignidad. Hiperplasia linfoide. Me informa que le realizaron TAC sin encontrar anormalidades.

En resumen: Varón que a sus 70 años de edad se le practica una hemicolectomía derecha por gran tumor correspondiente a un adenocarcinoma, grado no establecido, que se clasifica como un pT3 pN1c cM0 - estadìo 3B. La cirugìa se realizó en 18/11/2014.

Se recomienda quimioterapia adyuvante con XELOX (explicación)