2014121601

Paciente de sexo femenino, que tiene 66 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Casada, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X  con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 23/06/2009.

Paciente previamente bajo el cargo del Dr. x, quien solicita cambio de médico. Con la siguiente historia clínica: Trae reporte de de patología de biopsia glándula mama izquierda + piel + pezón X) Carcinoma ductal infiltrante con invasión del pezón. En 22/04/1992 se realiza rayos x (X) Signos de mastectomía izquierda. Resto Normal. 23/04/1992 Gamagrafía ósea X) Negativa para infiltración osteoblástica. En 27/04/1992 es valorada por el Dr. X) clasificación T4 N1 M0 Estadio III. Se recomienda cirugía complementaria extirpación de tumor y vaciamiento ganglionar. Reporte de patología de biopsia mama + ganglios axilares (rX) Glándula mamaria: Extasia ductal y mastitis periductal. Necrosis grasa. Historia de carcinoma papilar. Ganglios linfáticos axilares: Carcinoma papilar infiltrante metastático 5/13. En 21/05/1992 se ordena quimioterapia con CMF que se inicia en 22/05/1992. Posteriormente recibe radioterapia. En 08/06/1992 Mamografía: Normal. Solo hay pocas calcificaciones macroscopicas y nódulo en cuadrante externo de aspecto benigno. En 10/1992 se inicia radioterapia. En 03/10/1992 recibe sexto ciclo de quimioterapia. No recibió tratamiento con tamoxifeno. En 20/02/2007 se realiza TAC de cuello X) Se identifican algunos ganglios inespecíficos por su tamaño (menores 8mm) y que conforman claramente conglomerado ubicados hacia la región sub-mentoniana en el lado izquierdo y en la cadena cervical posterior. Se identifican signos de compromiso metastático de las estructuras óseas. Queda incluido parcialmente engrosamiento mucoso del seno maxilar derecho. TC de tórax (X) Hay lesiones con densidad de tejidos blandos que rodea el bronquio para el segmento posterior del lóbulo inferior derecho estrechándolo. Hay atelectasia segmentaria a este nivel y el bronquio se continúa con tapón mucoso. Pudiera corresponder a conglomerado de adenopatías. En el parénquima pulmonar no hay masas ni áreas de consolidación. Se identifican al menos cuatro lesiones nodulares, menores de 5mm ubicadas en la cisura menor derecha que sugieren compromiso metastático. Hay adenopatías en la fosa axilar derecha, posiblemente por compromiso metastático. Hay lesiones blásticas en las estructuras óseas sugestivas de compromiso metastático. En 21/02/2007 se realiza biopsia de ganglio linfático cervical (X) Compromiso por carcinoma de 5mm de diámetro sin extensión extracapsular. Reporte de receptores hormonales (X) Receptores de estrógenos: positivos en un 70% de los núcleos. Receptores de progesterona: Negativos. Her2 NEGATIVO. 08/03/2007 Gamagrafía ósea (X) múltiples zonas con aumento de la captación del trazador en cráneo, columna vertebral, parrilla costal, pelvis y diáfisis de los fémures. Compatible con infiltración metastásica de Ca de mama. 07/03/2007 TAC de abdomen (X) cambios degenerativos en la columna lumbar. Resto normal. 07/03/2007 TAC de cráneo (X) Normal. Reporte de inmunohistoquímica (X) TTF1 negativo. 08/11/2007 TAC de Tórax (X) En las ventanas pulmonares se observa una leve desviación de la unión pulmonar anterior a la derecha. Pequeños granulomas calcificados en la región apico posterior izquierda. Engrosamiento periférico basal pulmonar derecha de apariencia pleural asociada a los ligamentos pulmonares. 08/11/2007 TAC de abdomen (X) No se descarta hernia hiatal. Pelvis extra renal derecha con leve retardo en la eliminación. 10/11/2007 Gamagrafía ósea (X) se observan depósitos patológicos del radiofármaco en columna vertebral, sacroilíacas, ramas isquiopúbicas y húmeros que gamagráficamente son lesiones metastásicas. No hay evidencia de tumor o metástasis. 21/08/2008 Densitometría ósea (X) la densidad mineral ósea se encuentra en el rango normal en comparación con la densidad ósea pico para el sexo y la región anatómica de la cadera. En la columna se observa osteopenia severa con incremento en el riesgo de fractura. La DMO a nivel del antebrazo demuestra osteopenia leve. Le iniciaron tratamiento con taxol + bifosfonatos por 8 meses terminando en 11/2007. Posteriormente inicia en 01/2008 anastrozole + Alendronato. En 06/09/2008 es valorada por el Dr. X quien sugiere seguir con el anastrozole + zometa intravenoso ante la buena respuesta alcanzada. 29/09/2008 Gamagrafía ósea (X) se observan depósitos patológicos del radiofármaco columna vertebral, sacroilíaca, ramas isquiopubicas y humero derecho que son lesiones metastásicas. En relación a estudio precedente no hay progresión de la enfermedad metastásica. En 11/10/2008 es valorada por el Dr. X quien sugiere seguir con anastrozol + clodronato ante la buena respuesta alcanzada. 04/02/2009 Colonoscopia (X) enfemedad diverticular no complicada del colon sigmoides. Hemorroides internas Grado I. 27/02/2009 Rayos X de columna lumbosacra (X) lesion de tipo blástico comprometiendo cuerpos vertebrales lumbares y lo visible del sacro e ilíacos. Osteocondrosis L3 – L4. En 31/03/2009 es valorada por el Dr. X por metástasis óseas, con dolor a nivel sacroiliaco izquierdo, además tiene compromiso lumbar aun sin signos de compresión medular o aplastamiento óseo. Se sugiere valoración por radioterapia. En 21/04/2009 asiste a control con el Dr. X quien esta a la espera de gamagrafía ósea y rayos x de pelvis para precisar si hay progresión, en tal caso se cambiara esquema de hormonoterapia. 01/05/2009 Gamagrafía ósea (X) captación anormal del radiotrazador, por las lesiones con hipercaptación focal en la región sacra y sacroilíaca izquierda. Se observa incremento irregular de la captación en los cuerpos vertebrales de D11, D12 y de L1 a L4. 11/05/2009 Rayos X de pelvis (X) Compromiso blastico multifocal afectando el anillo pélvico, incluyendo los alerones iliacos, la región sacra, las ramas ilio isquiopubicas, así como las cabezas y los cuellos femorales, sin observar fracturas patológicas, destrucción cortical o reacción perióstica. 11/05/2009 Rayos X de fémures comparativos (X) Compromiso blástico en la cabeza y los cuellos femorales, demostrando también alteración de la diáfisis distal del fémur izquierdo. Hay una imagen multiforme de arco escleroso en la diáfisis distal en el fémur derecho, esta última de aspecto benigno. Congruencia articular de ambas rodillas respetada. En 22/05/2009 es valorada por la Dra. X (X) quien ordena radioterapia a pelvis. Regresa en 10/08/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 06/08/2009. En 13/07/2009 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: Mastectomía radical izquierda, hernia hiatala por deslizamiento, reflujo gastroesofágico, enfisema centroacinar, neumonitis en el lóbulo superior izquierdo, fenómeno inflamatorio crónico comprometiendo el ileon distal, enfermedad metastásica ósea comprometiendo todas las estructuras óseas evaluadas (X). Leucocitos (k/mm3): 6.6. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 481. Creatinina (mg/dL); 0.57. Terminó la radioterapia a la pelvis en 07/2009. En 30/07/2008 Mamografía: Cambios benignos, calcificaciones distróficas (X).  Regresa en 05/09/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 06/08/2009. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 36.8. Plaquetas (k/mm3): 402.  Regresa en 29/09/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 11/09/2009. En 05/09/2009 Mamografía: Bi-Rads 2 (X).  Regresa en 29/10/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 13/10/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 36.9. Plaquetas (k/mm3): 437. Creatinina (mg/dL); 0.56. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 26/11/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 11/11/2009. Leucocitos (k/mm3): 7. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 449. Creatinina (mg/dL); 0.56. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. En 20/11/2009 TAC de cráneo contrastado: Múltiples metástasis blásticas en cráneo (X).  Regresa en 22/12/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 04/12/2009. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 441.  Regresa en 05/02/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Zoledronato. Inicia en fecha: 04/01/2010. Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 36.6. Plaquetas (k/mm3): 428. Creatinina (mg/dL); 0.6. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. En 12/01/2010 Endoscopia digestiva superior: gastropatía crónica multifocal endoscópica - Gastritis crónica no atrófica, H. pylori positivo (X).  Regresa en 05/02/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab + Ácido zoledrónico. Inicia en fecha: 26/01/2010. Tolerando bien la quimioterapia. Terminó radioterapia craneal el 30/01/2010. Regresa en 10/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 17/02/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.9k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 401k/mm3. Creatinina: 0.57mg/dl.  Calcio (Normal 8-10.5): 9.9.  Regresa en 06/04/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 31/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 36.1. Plaquetas (k/mm3): 449. Creatinina (mg/dL); 0.57. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Regresa en 05/05/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 28/04/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.4k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 397k/mm3. Creatinina: 0.57mg/dl.  Regresa en 05/05/2010. En 16/04/2010 TAC de tórax y abdomen contrastado: Múltiples lesiones metastásicas hepáticas, de hasta 27 mm de diámetro. Metástasis óseas. Las metástasis hepáticas son nuevas (X). Leucocitos (k/mm3): 6.4. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 397.  Regresa en 10/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 27/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 426. Toleró bien la quimioterapia. Regresa en 27/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 17/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 310. Creatinina (mg/dL); 0.54. AST (U/L): 35. ALT (U/L): 35. Fosfatasas alcalinas (U/L): 115. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2.  Regresa en 05/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 08/07/2010, 30/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 30.9. Plaquetas (k/mm3): 441. Creatinina (mg/dL); 0.47. AST (U/L): 30. ALT (U/L): 23. Fosfatasas alcalinas (U/L): 86.  Regresa en 07/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 25/08/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 11k/mm3. Hematocrito: 33.9%. Plaquetas: 576k/mm3. Creatinina: 0.47mg/dl. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 113. En 24/08/2010 TAC de abdomen contrastado: Disminución de las lesiones metastásicas al hígado, con lesión mayor de 21 mm de 21 mm. Engrosamiento del colon, se recomienda colonoscopia. Múltiples lesiones óseas líticas y blásticas (X).  Regresa en 12/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 12/10/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 28%. Plaquetas: 455k/mm3. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 17. Calcio (Normal 8-10.5): 8.92.  Regresa en 02/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 12/10/2010. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 479. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 15. Fosfatasas alcalinas (U/L): 73. Calcio (Normal 8-10.5): 9.75.  Regresa en 30/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 04/11/2010. Con trombosis venosa superficial en tratamiento con dalteparina. Leucocitos (k/mm3): 8.9. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 586. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 21. Fosfatasas alcalinas (U/L): 93. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Con sindrome mano-pie severo.  Regresa en 23/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona sin capecitabina. Inicia en fecha: 30/11/2010 . Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 554.  Regresa en 17/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 23/12/2010. En 04/01/2010 TAC de abdomen contrastado: Con marcada disminución de las lesiones tumorales metastásicas. Persisten varias de hasta 7 mm de diámetro. No cambios en las lesiones metastásicas óseas (X). Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 304. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 24. Fosfatasas alcalinas (U/L): 90. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1.  Regresa en 07/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 07/02/2011.  Regresa en 28/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 28/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 35.8. Plaquetas (k/mm3): 440. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 15. Fosfatasas alcalinas (U/L): 108. Calcio (Normal 8-10.5): 8.98.  Regresa en 05/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Capecitabina. Inicia en fecha: 28/02/2011. En 13/03/2011 Hospitalizada por pneuomonía por mycoplasma pneumoniae, tratada con claritromicina (X). Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 539. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9.  Regresa en 22/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 19/05/2011.  Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 448. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 14. Fosfatasas alcalinas (U/L): 113. Calcio (Normal 8-10.5): 9.16. En 08/06/2011 Gammagrafía ósea: Mejoría de las lesiones óseas (X). En 10/06/2011 TAC contrstado de abdomen: desaparición de las lesiones hepáticas, lesiones blásticas - innumerables (X).    Regresa en 13/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 22/06/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.2k/mm3. Hematocrito: 33.3%. Plaquetas: 387k/mm3. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 12. Fosfatasas alcalinas (U/L): 88. Calcio (Normal 8-10.5): 8.88.  Regresa en 30/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 03/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 452. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 119. Calcio (Normal 8-10.5): 8.75.  Regresa en 20/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 30/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 34.1. Plaquetas (k/mm3): 555. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 24. Fosfatasas alcalinas (U/L): 155. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1.  Regresa en 11/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 20/09/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 33.4. Plaquetas (k/mm3): 431. Creatinina (mg/dL); 0.48. AST (U/L): 26. ALT (U/L): 27. Fosfatasas alcalinas (U/L): 109. Calcio (Normal 8-10.5): 8.95. En 06/10/2011 TAC de abdomen contrastado: NEGATIVO para lesiones metastásicas, excepto por compromiso óseo blástico poliostótico generalizado (X).  Regresa en 01/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 11/10/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 423. Creatinina (mg/dL); 0.56. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 84. Calcio (Normal 8-10.5): ionizado: 1.27.  Regresa en 22/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.2k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 344k/mm3. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 85. PSA (Normal: <4): 9.2. Granulocitos: > 1500/mm3. Regresa en 22/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 22/11/2011.  Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 33.8. Plaquetas (k/mm3): 365. Creatinina (mg/dL); 0.54. Fosfatasas alcalinas (U/L): 83. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8.  Regresa en 12/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 22/12/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.4. Hematocrito (%): 32.9. Plaquetas (k/mm3): 461. Granulocitos: > 1500/mm2 Regresa en 06/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 12/01/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.1k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 490k/mm3. Creatinina: 0.53mg/dl.  Regresa en 27/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 06/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 32.9. Plaquetas (k/mm3): 420. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 15. Fosfatasas alcalinas (U/L): 83.  Regresa en 20/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 27/02/2012. En 08/03/2012 TAC de tórax contrastado: Sólo lesiones óseas (X). Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 30.7. Plaquetas (k/mm3): 432. En 08/03/2012 Ecocardiografía: Fracción de eyección del 59%.  Regresa en 10/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 20/03/2012. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 350. Creatinina (mg/dL); 0.5. AST (U/L): Normal. ALT (U/L): Normal. Fosfatasas alcalinas (U/L): Normal. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7.  Regresa en 03/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 10/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 471. Creatinina (mg/dL); 0.59. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7.  Regresa en 24/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 03/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.8k/mm3. Hematocrito: 30.5%. Plaquetas: 488k/mm3. Creatinina: 0.54mg/dl. TSH (U/L): 1.67. Calcio (Normal 8-10.5): 9.19.  Regresa en 10/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 24/05/2012. En 15/06/2012 Gammagrafía ósea: no se observa evidencia de metástasis activas en los huesos. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 358. Creatinina (mg/dL); 0.62. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 14. Fosfatasas alcalinas (U/L): 77. TSH (U/L): 1. T4: 8.24. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2.  Regresa en 06/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 06/08/2012.  Regresa en 03/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Bisfosfonato. No trae el TAC ordenado. Regresa en 22/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona. Inicia en fecha: 24/09/2012. En 08/09/2012 TAC de tórax y abdomen contrastado: Sin evidencia de progresión de la enfermedad. Engrosamiento pleural, lesiones ósea metastásicas, engrosamiento de la vesícula biliar con realce asociado. Se recomienda TAC de abdomen contrastgado en fase arterial, portal y tardío para mejor caracterización (X).  Regresa en 13/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.6k/mm3. Hematocrito: 34.5%. Plaquetas: 339k/mm3. AST (U/L): 18. Fosfatasas alcalinas (U/L): 84. TSH (U/L): 1.64. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. En 23/10/2012 TAC de abdomen contrastado: no proceso metastásico en vesícula biliar, ni en hígado. Se observan las lesiones blásticas (X).  Regresa en 11/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 13/11/2012 y 11/12/2012. Con disfonía que persiste. La nasofaringolaringoscopia muestra parálisis del pliegue vocal izquierdo, laringitis posterior sugestiva de enfemredad por reflujo.  Regresa en 15/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 11/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.4k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 335k/mm3. Creatinina: 0.59mg/dl. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 12. Fosfatasas alcalinas (U/L): 71. Calcio (Normal 8-10.5): 8.88.  Regresa en 14/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 15/01/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.1k/mm3. Hematocrito: 33.4%. Plaquetas: 317k/mm3. Creatinina: 0.63mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.82.  Regresa en 03/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 13/03/2013.  Regresa en 03/04/2013. En 12/03/2013 TAC de abdomen total: negativo para malignidad, excepto por la enfermedad ósea (X).  Regresa en 07/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 10/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.4k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 333k/mm3. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 17. Fosfatasas alcalinas (U/L): 98. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2.  Regresa en 11/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 07/05/2013.  Regresa en 11/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 11/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 33.9. Plaquetas (k/mm3): 286. AST (U/L): 28. ALT (U/L): 20. Fosfatasas alcalinas (U/L): 95. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3.  Regresa en 09/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 11/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 326. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 16. Fosfatasas alcalinas (U/L): 88. Calcio (Normal 8-10.5): 9.58.  Regresa en 06/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 09/07/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 32.9. Plaquetas (k/mm3): 381. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 18. Fosfatasas alcalinas (U/L): 129. Calcio (Normal 8-10.5): 9.64.  Regresa en 27/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 01/08/2013 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.2k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 324k/mm3. AST (U/L): 15. ALT (U/L): 22. Fosfatasas alcalinas (U/L): 98. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7.  Regresa en 03/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Zoledrónico. Inicia en fecha: 24/09/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 33.9. Plaquetas (k/mm3): 390. Creatinina (mg/dL); 0.6. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 21. Fosfatasas alcalinas (U/L): 115. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. En 12/09/2013 TAC de abdomen contrastado: nódulo de 20 mm de diámetro en la cúpula del segmento VIII del hígado, altamente sugestivo de una lesión metastásica, metástasis óseas conocidas (EMMSA, Jaime Eduardo Ortiz).  Regresa en 12/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 17/10/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 434. Creatinina (mg/dL); 0.71.  Regresa en 19/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 12/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 33.5. Plaquetas (k/mm3): 329. Creatinina (mg/dL); 0.7. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 26. Fosfatasas alcalinas (U/L): 116.  Regresa en 09/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 19/12/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 407. Creatinina (mg/dL); 0.69. Fosfatasas alcalinas (U/L): 104. Calcio (Normal 8-10.5): 10.6.  Regresa en 30/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 20/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 379. Creatinina (mg/dL); 0.68. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 22. Fosfatasas alcalinas (U/L): 103. Calcio (Normal 8-10.5): 10.5.  Regresa en 10/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 01/04/2014. En 07/03/2014 TAC de abdomen total: disminución de las lesiones hepáticas previamente identificadas, que ahora miden 15 y 10 mm (segmentos VII y III; respectivamente). Se observa lesión no previamente descrita en el segmento VII de 26 mm (no evaluable si se trata en realidad de una lesión de reciente aparición, o simplemente sin lectura previa). Metástasis óseas múltiples (X).  Regresa en 13/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 22/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 385. Creatinina (mg/dL); 0.7. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3.  Regresa en 24/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 13/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 376k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.63. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 12. Fosfatasas alcalinas (U/L): 108. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7.  Regresa en 12/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 22/07/2014 . Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 363.  Regresa en 02/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 12/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 489.  Regresa en 14/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ixabepilona + Zoledrónico. Inicia en fecha: 23/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 451. Creatinina (mg/dL); 0.68. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 14. Fosfatasas alcalinas (U/L): 96. Calcio (Normal 8-10.5): 1.19.  Regresa en 16/12/2014. En 11/12/2014 Gammagrafía ósea: negativo para malignidad. En 08/11/2014 TAC de torax, abdomen y pelvis: extenso compromiso tumoral óseo (columna cervical baja, dorsal, lumbar, arcos costales bilaterales, alerones ilíacos, cintura pélvica y cuerpos y cuellos de ambos fémures), lesión en el segmento VIII de 12 mm que no capta el medio de contraste, y en el segmento VI de 25 mm, de aspecto metastásico. Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 382. Creatinina (mg/dL); 0.7. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 13. Fosfatasas alcalinas (U/L): 109. Ca 125 (Normal: <30): 9.6.





OPINIÓN:
CARCINOMA DE MAMA IZQUIERDA - DUCTAL INFILTRANTE, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS PARA ESTRÓGENO Y NEGATIVO PARA PROGESTERONA, HER2 NEGATIVO, TRATADA CON MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA EN 24/02/1992 - T4N1M0 - POSTERIORMENTE RECIBIÓ CMF POR 6 CICLOS, SEGUIDO POR RADIOTERAPIA. CON RECAÍDA DOCUMENTADA EN TEJIDOS BLANDOS CERVICALES, PULMÓN Y HUESOS EN 22/02/2007. RECIBIÓ CURSO DE PACLITAXEL X7 MESES QUE TERMINÓ EN 11/2007. POSTERIORMENTE SE INICIÓ TERAPIA CON ANASTROZOL + CLODRONATO. EN 01/05/2009 GAMMAGRAFÍA ÓSEA MUESTRA PROGRESIÓN EN EL ANILLO PÉLVICO. TERMINÓ RADIOTERAPIA PÉLVICA EN 16/06/2009. INICIÓ FULVESTRANT + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO EN 06/08/2009. PROGRESIÓN ÓSEA EN CRÁNEO. RECIBE ÚLTIMO CICLO DE FULVESTRANT + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO EN 04/01/2010. TERMINA RADIOTERAPIA CRANEANA EL 30/01/2010. INICIÓ QUIMIOTERAPIA BEVACIZUMAB + PACLITAXEL + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO. CON PROGRESIÓN HEPÁTICA ESTABLECIDA EN 05/05/2010. INICIÓ IXABEPILONA + CAPECITABINA EN 27/05/2010. RESPUESTA PARCIAL ESTABLECIDA EN 04/01/2010. RECIBIÓ IXABEPLINA + BISFOSFONATO HASTA EL 06/08/2012.  CON REMISIÓN COMPLETA DE ENFERMEDAD NO ÓSEA, INCLUYENDO 12/03/2013. CON PROGRESIÓN HEPÁTICA EN 12/09/2013. REINICIÓ IXABEPILONA + ÁCIDO ZOLEDRÓNICO EN 12/11/2013. CON ENFERMEDAD ESTABLE EN 07/03/2014. SE SUSPENDE IXABEPILONA + IBANDRONATO POR ASTENIA EN 09/2014.