2014120301

Paciente de sexo femenino, que tiene 66 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separada, con 6 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Confecciones. Natural de X y residente en Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 20 años. (Aproximadamente 146000 cigarrillos fumados). Con alergia(s) medicamentosa(s) a: penicilina y acetaminofén (exantema).  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma glándula salival, evaluada por vez primera por mí en 03/12/2014.

Paciente de 66 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Masa en región submandibular desde hace más de 15 años, creciendo progresivo sin dolor, sin molestia alguna. En 19/09/2014 tac de cuello contrastado (X) En el hemicuello izquierdo se evidencia una gran lesión focal internamente heterogénea y predominantemente hipodensa en la fase simple, sus bordes son irregulares pero están relativamente bien definidos, tiene unas medidas aproximadas de 49 x 40 x 40mm en sus ejes longitudinal, tranverso y AP respectivamente. Esta lesión contiene calcificaciones centrales, igualmente muestra áreas isodensas en su interior, las cuales captan el medio de contraste, existe un marcado realce periférico prácticamente en anillo tras la administración del material contrastado, hallazgo que sugiere como primera posibilidad etiología infecciosa, no se descarta masa tumoral con cambios extendos de necrosis. La lesión anteriormente descrita está en íntima relación con la glándula submaxilar ipsilateral con la cual no tiene un buen plano de clivaje sin embargo no parece depender de la misma. Se extiende desde el nivel C2-C3 hasta el nivel C5-C6, en sentido anterior llega a contactar la mandíbula en su lado izquierdo sin provocar erosión ó alteraciones evidentes en su densidad. En 22/10/2014 le realizan cirugía en Clínica Soma por el Dr. X. En 27/10/2014 reporte de patología (X) GLÁNDUAL SUBMANDIBULAR: la masa descrita macroscópicamente corresponde a una proliferación neoplásica de aspecto epitelial conformada por células redondas de citoplasma claro ó eosinófilo que se disponen formando nidos y grandes masas. Se intercalan con un estroma fibroconectivo denso. Las masas de células tumorales presentan necrosis en la zona central algunas con aspecto tipo comedo. Se observa escaso pleomorfismo, pero frecuentes mitosis. La neoplasia infiltra el tejido graso adyacente. Hay en focos invasión perineural. Morfológicamente puede corresponder a un carcinoma de conductos salivares, pero se debe hacer diagnóstico diferencial con carcinoma exadenoma pleomórfico y carcinomas de origen epitelial y mioepitelial. Se recomienda realizar inmunohistoquimica. No hay compromiso de los márgenes de resección. NEOPLASIA MALIGNA A FENOTIPIFICAR CON INMUNOHSITOQUIMICA. GANGLIOS CERVICALES IZQUIERDOS: se reconocen nueve ganglios linfáticos ninguno con compromiso neoplásico. En la mayoría hay hiperplasia de los folículos. NEGATIVOS PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO. La inmunohistoquímica es positiva para CK7, Ciclina D1, S100, p63, bcl-2. Negativa para actina de músculo liso.

En resumen:

Carcinoma de glandula submaxilar Estadio:3. Adenocarcinoma vs Exadenoma pleomorfico, invasion perineural, invasion al tejido graso adyacente, pT3 pN0 cM0 Fecha diagnostico (mm/dd/aaaa): 22/10/2014. 
Tratamiento(s) previo(s): Reseccion de tumor de cuello con vaciamiento ganglionar (22/10/2014). Resultado: R0. 
Alergias medicamentosas: penicilina, acetaminofen (?)
Antecedentes medicos relevantes: ninguno
Medicamentos que toma actualmente: ninguno
El resumen de la historia clinica se encuentra en: 
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Motivo de consulta: En seguimiento / observacion.