2014122003

Paciente de sexo masculino, que tiene 71 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Jubilado. Natural y residente de: Medellín. Con historia de hipoacusia severa, Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, Dislipidemia, infarto agudo al miocardio (en 1996, con angioplastia), esófago al miocardio, hernia hiatal, litiasis renal. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 30 años. (Aproximadamente 219000 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 12/1996. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Contrastes yodados.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluada por vez primera por mí en 20/12/2014.

Paciente de 71 años de edad, remitido por el Dr. X, con la siguiente historia “En seguimiento por Barret con endoscopias anuales con hallazgo de displasia. Disfagia de reciente aparición. En 14/11/2014 esofagogastroduodenoscopia (X.) Esofagoscopia: se identifica lesión polipoidea a unos 3.5cms de diámetro a 37cms desde la A-D superior con una base de implantación amplia, difícilmente franqueable con el endoscopio se identifican áreas de la lesión ulcerada que alterna con otras de aspecto necrótico. Se toman múltiples biopsias para correlación histológica. En 19/11/2014 reporte de patología (X) MUCOSA DE REVESTIMIENTO: Tumor: Si. Tipo: adenocarcinoma. Descripción: ulcerando y reemplazando el epitelio escamoso hay extensa proliferación de células epiteliales neoplásicas de citoplasmo eosinofilo claro con grandes núcleos burdos, nucléolos prominentes y alta rata mitótica atípica que forman trabéculas, cordones, luces glandulares de diámetros variables y hasta masas sólidas ó sabanas difusas entre lámina propia fibrosa desmoplasica. Grado histológico: moderadamente diferenciado. ESÓFAGO: ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO ULCERADO E INFILTRANTE ESTÓMAGO: INFLAMACIÓN CRÓNICA ACTIVA. HELICOBACTER PYLORI ESCASO. En 20/11/2014 ecografía de abdomen (X) Hallazgos sugestivos de infiltración grasa hepática. En 27/11/2014 RM de tórax y abdomen (X) TÓRAX: hernia hiatal. No se demuestra compromiso esofágico potencialmente detectable por éste método. Cardiomegalia. ABDOMEN: hernia hiatal por deslizamiento. No se define compromiso secundario en la cavidad abdominal ó pélvica por el presente método. Quistes corticales renales simples bilaterales categoría I en la clasificación de Bosniak. Osteocondrosis en el segmento L5-S1. Esteatosis hepática. En 12/12/2014 endoscopia más polipectomía (X) Se identifica lesión polipoide con aparente tallo de implantación, en medio de cambios de barret con nodulación satélite en vecindad. Se procede a capturar en su base v con asa de polipectomía y se realiza el corte con electrofulguración de la lesión. Se produce sangrado local en el lecho de resección que se cohíbe con la aplicación de la solución de adrenalina. ADENOCARCINOMA EN UNIÓN GE – POLIPECTOMÍA. SANGRADO DEL LECHO DE RESECCIÓN – ESCLEROTERAPIA. Por lo extenso de la resección y la posibilidad de resangrado se deja hospitalizado. En 15/12/2014 reporte de patología (X.) MUESTRA ENVIADA DE PÓLIPO DE UNIÓN GASTROESOFÁGICA: los cortes evidencian neoplasia maligna ulcerada exofitica e infiltrante constituida por células poligonales con citoplasma eosinofilico y núcleos vesiculosos con nucléolos prominentes y mitosis. Se observan además algunas estructuras glandulares imperfectas. La lesión contacta los márgenes de resección de la muestra enviada. ADENOCARCINOMA ULCERADO INFILTRANTE MAL DIFERENCIADO CON COMPROMISO DE MÁRGENES LATERALES. Se estima que es mínimo un un cT2 cN0 cM0.


El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 122 kg. Talla: 177 cm.BSA: 2,36 m2. BMI: 38,9 kg/m2. (Obesidad).

Varón que a sus 71 años de edad se le establece el diagnóstico de un adenocarcinoma de estómago mal diferenciado, de alta rata mitótica. fecha de diagnóstico 12/12/2014. Ubicado en la unión gastroesofática. Paciente con apnea del sueño, enfermedad coronariana, diabetes mellitus.

Se considera que está indicado el tratamiento con filosofía de MAGIC pero está contraindicado el CISPLATINO por su hipoacusia y su diabetes. Para iniciarlo se debe verificar que no hay disfunción miocárdica por ventriculografía por radioisótopos que está pendiente. Hay que usar el oxaliplatino. Se le explican los efectos secundarios.

Explicación