2014122902

Paciente de sexo masculino, que tiene 56 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 8 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Agricultura. Natural y residente de: X. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 46 años. (Aproximadamente 335800 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluado por vez primera por mí en 20/06/2014.

Paciente previamente sano quien refiere cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por sensación de plenitud precoz, intolerancia a sólidos, tiene EDS del 21/04/14 con masa infiltrante ulcerada cerca del cardias que desciende por la pared posterior y va comprometiendo toda la pared hasta un sitio del antro de compromiso casi circunferencial, sin compromiso pilórico (X), reporte de patología (X Patología - X) con compromiso por adenocarcinoma mal diferenciado de tipo difuso. ACE 2.5 nl/mL (05/06/2014. Tomografía de tórax y abdomen (13/05/2014 X) con engrosamiento de la pared gástrica, pequeñas adenopatías a nivel del omento mayor, no se observan otras adenopatías regionales, hígado y tórax sin metástasis, se observa leve ascitis. Ecocardiografía con FE de 70%, PASP de 35 mmHg, cavidades y válvulas normales (10/06/2014 X). Paraclínicos del 10/06/2014 con Hb: 12 Hto: 36.3 Leucos: 4800 Neutrófilos: 2352 Linfocitos: 1872 Plaquetas: 280.000, AST: 15 ALT: 10 FA: 106, albúmina: 3.2, bilirrubina total: 0.25 BD: 0.04 BI: 0.21, Na: 141 K:3-68 Cl:105.2, creatinina: 1.06. Fue evaluado por cirugía general (DrX) quien no consideró candidato a cirugía inicial por ascitis. Se inició quimioterapia con ECX el 12/06/2014 con buena tolerancia, se dio de alta el 13/06/2014. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ECX. Inicia en fecha: 04/07/2014.  Regresa en 13/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ECX. Inicia en fecha: 25/07/2014.

Regresa en 29/12/2014. Recibo comunicación del Dr. X: Se llevó a laparoscopia diagnóstica (04-12-2014) y desafortunadamente encuentro estómago con apariencia de linitis plástica, ascitis leve y siembras peritoneales (adjunto fotografías). Las biopsias de peritoneo y omento confirman la sospecha clínica. En el moemnto el paciente está asintomático y sin indicación de paliación. Si en algún momento presenta signos obstructivos de la salida  gástrica, considero que el manejo sería endoscópico con stent metálico. Muchas gracias por referirme a este paciente. Estoy atento a los casos en los que le pueda ayudar". Sólo tiene sensación de llenura al comer.

(fotos enviadas por el cirujano de los implantes de la laparascopia)