2014122301

Con historia de enfermedad coronariana (2 infartos al miocardio), hipertensión, diatetes mellitus, hipotiroidismo, osteoporosis.

Remitida por el Dr. X

Paciente de 77 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “En 13/08/2014 (X) Tejido fibroglandular disperso con calcificaciones bilaterales de aspecto benigno y una asimetría de aspecto nodular hacia la región central de la mama derecha la cual se ha hecho más evidente que en los estudios mamográficos previos y persiste en las proyecciones con tomosíntesis, su diámetro es 13mm, se sugiere evaluar con ultrasonido para una adecuada caracterización de la misma. BIRADS 0. En 26/09/2014 ecografía de mama (X) MAMA IZQUIERDA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 6.7mm. No se observan nódulos sólidos ni quistes. No hay ectasia ductal. MAMA DERECHA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 14mm. Hacia las 3 del reloj de localización periareolar coincidente con la lesión mamográfica se identifica una masa de contornos irregulares y halo ecogénico con vascularización en su interior de 15 x 10mm lesión altamente sospechosa la cual sugiere evaluar mediante trucut ecodirigido. BIRADS 5. En 15/10/2014 biopsia de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 17/10/2014 reporte de patología (X.) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA, NÓDULO EN RADIO DE LAS 3, BIOPSIA TRUCUT GUIADA POR ECOGRAFÍA: carcinoma mucinoso infiltrante. Grado nottingham provisional: 2/3 (grado nuclear 3. Actividad mitótica baja, 1 punto. Formación de ductos menor del 10%, tres puntos. Score 7/9). Invasión linfovascular: no se observa. Invasión perineural: no se observa. Carcinoma in situ: no se observa. El compromiso es de cuatro de los fragmentos enviados para este estudio. En 08/11/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) RECEPTORES DE ESTRÓGENOS: positividad nuclear de intensidad fuerte y difusa en más del 90% de carcinoma ductal infiltrante. RECEPTORES DE PROGESTERONA: positividad nuclear de intensidad fuerte en aproximadamente un 10% de la carcinoma ductal infiltrante. Ki 67: marcador de proliferación celular: estimado del 20% (conteo realizado en 500 células) En 08/11/2014 HER 2 (X) Equívoco (2+). En 12/11/2014 reporte de FISH (X) Negativo para ampliación del Gen Her 2. En 26/11/2014 ecografía de abdomen total (X) Normal. En 28/11/2014 rx de tórax (X) Cambios postquirúrgicos a nivel del húmero izquierdo. En 05/12/2014 le realizan cuadrantectomía en X. En 15/12/2014 reporte de patología (X) PROCEDIMIENTO: CUADRANTECTOMÍA. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. GRADO NOTTINGHAM: 3/3 (GRADO NUCLEAR 3, ACTIVIDAD MITÓTICA ALTA 15 FM. FORMACIÓN DE DUCTOS MENOR DEL 10%, 3 PUNTOS. SCORE 9/9). TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 1.2 X 1 CM. FOCALIDAD TUMORAL: UNIFOCAL. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE SUPERO INTERNO DE LA MAMA DERECHA. MÁRGENES DE RESECCIÓN: SUPERFICIAL: NEGATIVO A 0.6CM. PROFUNDO: NEGATIVO A 0.3CM. CEFÁLICO: NEGATIVO A MENOS DE 0.1CM. CAUDAL: NEGATIVO A MÁS DE 1 CM. MEDIAL: NEGATIVO A MÁS DE 1 CM. LATERAL: NEGATIVO A MÁS DE 1CM. CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL IN SITU. PATRÓN ARQUITECTURAL: CRIBIFORME. GRADO NUCLEAR: 2. NECROSIS: AUSENTE. TAMAÑO: HAY COMPROMISO DE CONDUCTOS POR FUERA DEL CARCINOMA DUCTAL HACIA LA UNIÓN DE MARGEN MEDIAL Y CEFÁLICO. MÁRGENES DE RESECCIÓN DEL CARCINOMA IN SITU: SUPERFICIAL: NEGATIVO A 0.3CM. MEDIAL: NEGATIVO A MENOS DE 0.1CM. OTROS MÁRGENES, PROFUNDO, CEFÁLICO, CAUDAL Y LATERAL: NEGATIVOS A 1CM Ó MÁS. OTROS HALLAZGOS: HIPERPLASIA DUCTAL USUAL Y ATIPICA. CAMBIOS FIBROQUISTICOS. CONDUCTOS GALACTÓFOROS ECTÁSICOS. ARTERIAS DE MEDIANO TAMAÑO CON CALCIFICACIÓN DE LA CAPA MEDIA. AMPLIACIONES DE MÁRGENES DE RESECCIÓN: NO SE REALIZARON. GANGLIOS LINFÁTICOS. NÚMERO DE CENTIENELAS EVALUADOS: 1, BENIGNO.

Opinión:
Mujer de 77 años con  comorbilidades cardíacas, y osteoporosis con carcinoma de mama estadío 1 (pT1c pN0(sn)), RH+, con algunos factores de mal pronóstico como alto grado y alto índice proliferativo, tratada con cuadrantectomía con márgenes estrechos en 15/12/2014.

Se discute con el mastólogo, quien conceptúa que no es conducente una ampliación de la resección. Se analiza también que NO se debe proceder con quimioterapia, ni descartarla sin antes evaluar el riesgo intrínseco de su patología practicando un estudio de recurrencia con un test de recurrencia de 21 genes (Oncotype). Se ordena. Mientras tanto, se recomienda proceder con Radioterapia. Se remite al Dr. X.