2014121202

Paciente de sexo femenino, que tiene 69 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ninguna. Natural de X y residente en Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia, excepto hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Ibuprofeno, Alka-Seltzer, Ácido acetil salicílico (asma).  Remitida por X con diagnóstico de Leucemia linfoide aguda, evaluada por vez primera por mí en 12/12/2014.

Maria Yolanda Herrera, de 69 años, residente en Medellin, se desempeña como ama de casa, con 1 hijo, AP de HTA, niega otros. Paciente consulta a Clinica X por cuadro clinicod de 1 mes y medio de astenia, adinamia, deterioro de la clase funcional y aparición de equimosis en extremidades, y recientemente en labios. Ademas lesion hiperpigmentada dolorosa en region pretibial derecha. Niega sangrado digestivo, no sangrado gingival, niega perdida de peso o fieber pero refiere algo de sudoración nocturna. Niega otros sintomas, no AP de exposición a Radiación ni a hidrocarburos. No AF de neoplasias hematologicas ni oncologicas. Consulta a Clinica X donde realizan los siguientes paraclinicos (12/11/2014) Hb: 7.7, Hto: 22.7%, VCM: 85.3, ADE: 16.7%, WBC: 10.240, Neu: 2% (ANC: 20), Lin: 82.9% (ALC: 8490), Plaquetas: 4.000, Microcitos e hipocromia (1+), TSH: 11.41, realizaron estudios para vit B12, acido folico y Hierro pero no se disponen, deciden trasfundir con 2 U de GRE, ademas de aferesis de plaquetas y remitir para manejo por hematoncologia. Se cubre con Piperacilina/Tazobactam+Vancomicina por sospecha de infección de piel y tejidos blandos en el contexto de huesped inmunocomprometido. En la institución se decide realizar aspirado, biopsia y citometria de flujo en medual osea, con los siguientes resultados. Aspirado de Medula Osea (14/11/2014 Dr X): En las placas de aspirado no se observan particulas ni celulas, en las improntas se observa marcada hiperplasia linfoide de celulas leucemicas con muy escaso citoplasma, homogeneas, con hediduras y un solo nucleolo, no se observan vacuolas. No se observan celulas de otras series. 1.Leucemia Linfoide Aguda, 2. Marcada hipoplasia de demas serie medulares.
-Citometria de Flujo de Medula Osea (Citometria de Flujo de medula osea 14/11/2014 Dra. X: Granulocitos-Monocitos: 1.5%, Linfocitos: 13%, Blastos: 85.5%, Con los paneles de anticuerpos se identifica celulas inmaduras (CD45 debiles a negativas) de estirpe linfoide B, estas celulas representan el 85.5% de la celularidad. Se identifican dos grupos celulares, uno CD34+ que representa el 54% de la celularidad total y otro CD34 negativo que representa el 30.54% de la celularidad total. Ambos tiene expresion homogenea de TdT, CD19, CD10, CD38 y heterogenea para CD20. COMENTARIO: El inmunofenotipo descrito en especial la marcación heterogenea para CD34, homogenea para CD38 y homogenea para CD10 en dicha población celular es compatible con leucemia linfoblastica B fenotipo común que suiere en primera instancia t(12;21) lo cual se debe confirmar mediante la realización de estudio citogenetico molecular (FISH) y evaluar la presencia de otras translocaciones recurrentes. DIAGNOSTICO: Leucemia Linfoblastica B. Biopsia de Medula Osea (18/11/2014  X) Quedan representados cuatro espacios intertrabeculares. Hay remplazo del tejido adiposo y el tehido hematopoyetico por una neoplasia inmadura de celulas de aspecto linfoide de tamaño intermedio y pequeño con escaso citoplasma y nucleos ovalados con cromatina fina nodular, se reconocen formas hematopoyeticas maduras. Morfologicamente corresponde a una leucemia aguda. Se dee correlacionar con aspirado de medula osea y citometria de flujo, Recomendamos correlacionar antigeno comun leucocitario, MPO, CD34, CD3, CD20, CD79a, CD10. Diagnostico: Leucemia Aguda. En vista a resultado de aspirado de medula osea se solicita Ecocardiografia Trastoracica (14/11/2014 Dr. X) FEVI: 65%, Cavidades cardiacas no dilatadas, contracilidad y función sistólica normal, función diastolica del ventriculo izqueirdo nornmal, insuficiencia aortica leve (grado II/IV), PSAP: 28mmHg.
Con aspirado de Medula osea se comenzó Dexametasona y profilaxis para sindrome de Lisis Tumora, ademas previa explicación de diagnostico, implicacions y riesgos inherentes al tratamiento se comienza el 16/11/2014 HiperCVAD, durante el dia 3 se evidencia Hiperfosfatemia (6.3mg/dl, al incio 3.8mg/dl), y en el dia 4 del ciclo hipocalcemia sintomatica leve (parestesias en miembros inferiores) en 6.68mg/dl, en este punto ya con fosforo normal. Paciente requiere multiples aferesis de plaquetas y globulos rojos para sostenimiento. Se solicitó FISH para t(12;21) y otras traslocaciones sugeridas por citometria de flujo. Se complicó con bacteremia por Pseudomona aeruginosa. Remisión completa por aspirado de médula ósea en 09/12/2014. Leucocitos (k/mm3): 15. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 353.