2014121302

Paciente de sexo femenino, que tiene 42 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con don X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Administradora. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluado por vez primera por mí en 13/12/2014.

Paciente de 41 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “Nódulo en axila derecha de 6 meses de evolución. En 02/04/2014 ecografía mamaria (Dr. X) a nivel subdermico axilar derecho nódulo subcutáneo anecoico de 12 mm compatible con quiste de inclusión subdermica. No hay otras imágenes en mamas. Prótesis retroglnadulares normales BIRADS 2. En 01/11/2014 le realizan resección del nódulo axilar. Reporte de patología (X.) PIEL AXILA DERECHA: en los cortes se observa epitelio escamoso acantótico con elongación de la red de crestas. En la profundidad de la muestra y comprometiendo el dermis reticular y tejido graso se observa neoplasia maligna constituida por células epiteliales con citoplasma eosinofilico y núcloes vesiculosos con algunos nucléolos prominentes (2 puntos). La actividad mitótica alcanza a 6 por campo de 400 aumentos (2 puntos). La formación de túbulos es de aproximadamente el 50% de la muestra (2 puntos). La población celular involucra filetes nervioso y se extiende hasta el tejido grado subyacente en donde hay leve infiltrado inflamatorio mononuclear. La lesión contacta focalmente los márgenes de resección laterales de la muestra enviada. El borde profundo está libre de lesión. No hay compromiso de la dermis. Es de resaltar la presencia de algunos ductos con componente de carcinoma in situ de bajo grado que representan aproximadamente el 3% del tumor. RECEPTORES DE ESTRÓGENOS: interna reactividad nuclear en aproximadamente el 80% de las células tumorales. CDX2. Negativo. CK7: intensa reactividad de las células tumorales. GFP15: negativa en las células infiltrantes, sin embargo hay algunos ductos con componente in situ positivo para éste marcador. CK20: negativa. P63: positivo en el epitelio escamoso. Negativo en las células tumorales. Ki-67: reactividad nuclear en aproximadamente el 16% de las células tumorales. Con base en los hallazgos de hematoxilina eosina e Inmunohsitoquimica se colige que la lesión corresponde a un carcinoma ductal infiltrante moderadamente diferenciado grado 2 componente insitu escaso. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE MODERADAMENTE DIFERENCIADO GRADO 2 CON COMPONENTE IN SITU. TAMAÑO DEL TUMOR: 1.9 X 1.8 CM. COMPROMISO PERINEURAL. MÁRGENES LATERALES COMPROMETIDOS POR EL TUMOR EN LOS PREPARADOS HIISTOLÓGICOS. MARGEN PROFUNDO LIBRE DE LESIÓN Dra. X Normal. En 08/11/2014 Tac de tórax y abdomen (X) El tejido es heterogéneamente denso con imágenes de apariencia pseudonodular sin lesiones dominantes ni hallazgos sospechosos en la tomosíntesis, hay prótesis retroglandulares sin signos de complicaciones, dada la alta intensidad del tejido glandular y el dignóstico reciente se sugiere complementar con RM. BIRADS 6. En 12/11/2014 RM DE MAMA (X.) Condición fibroquistica bilateral sin hallazgos morfológicos y dinámicos que sugieran malignidad en el momento. BIRADS 6. Se podrá considerar la necesidad de ampliación del campo quirúrgico con criterio oncológico y definir el complemento terapéutico de acuerdo al criterio médico. En 14/11/2014 ecografía mamaria X) Cambios postquirúrgicos axila derecha, pequeños quistes izquierdos BIRADS 2. En 18/11 (X) No existe evidencia de infiltración metastásica en el momento de la exploración. En 20/11/2014 realizan ampliación de cuadrantectomía y disección axilar. En 28/11/2014 reporte de patología (X) CUADRANTE AXILAR RESECCIÓN: representación de piel, dermis y tejido celular subcutáneo, inflamación crónica granulomatosa con reacción gigantocelular a cuerpo extraño. Necrosis grasa. No se identifica carcinoma ductal residual. AMPLIACIÓN MARGEN CAUDAL- RESECCIÓN: representación de tejido adiposo maduro. Carcinoma lobular in situ. En 28/11/2014 reporte de ganglio centinela (X) GANGLIO CENTINELA, LADO NO ESPECIFICADO, RESECCIÓN: se aíslan tres ganglios linfáticos de los cuales uno se observa comprometido por carcinoma (1/3). Tamaño de la metástasis: 6mm. No hay extensión extraganglionar.

ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Cirugías de mama, rinoplastias, cesáreas. apendicitis.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de mama, cáncer estómago, cáncer de pulmón
Paciente con un desempeño del ECOG de: 0.

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Mujer que a los 42 años de edad se le practicó una cuadrantectomía con ganglio centinela por un carcinoma ductal infiltrante de mama derecha, moderadamente difereciado, Ki67 de 16%, con receptores hormonales positivos, her2 desconocido al momento de mi primera evaluación, pT1 (1.8 cm), pN1(sn) cM0 - estadío 2a. La metástasis ganglionar no tiene extensión extragangionar y es de 6 mm.


Se discute en extenso. Se recomienda proceder con quimioterapia con antraciclinas y taxanos, se recomienda evaluar el Her2, se recomienda proceder con radioterapia adyuvante con inclusión axilar (por AMAROS). No creo que sea necesario practicar vaciamiento ganglionar por los resultados de los estudios recientes que ponen en duda su beneficio en pacientes con compromiso ganglionar limitado por ganglio centinela (Z11 y AMAROS). Se ordena ecocardiografía. Se evaluará en una 4 semanas antes de iniciar la quimioterapia con EC.