2014121502

Paciente de sexo femenino, que tiene 44 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Soltera, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Operaria. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 19/11/2009.

Paciente que inició tratamiento en forma intrahospitalaria con quimioterapia con CISPLATINO + ETOPÓSIDO por un carcinoma neuroendocrino del pulmón con metástasis a hígado y a hueso. Tiene la siguiente historia clínica: Paciente de 44 años. Consulta en 17/12/2008 por e meses con epigastralgia, pirosis, vómito, deposiciones melénicas, tos seca frecuente y aclaración repetitiva de la voz, dolor torácico anterior y en región dorsal asociado a los prolongados accesos de ros con sensación de dificultad respiratoria, hematemesis. Se realiza rayos X de tórax (Dr. X) negativo para demostración de proceso pleuropulmonar activo. Aortoesclerosis. 18/12/2008 Endoscopia digestiva superior (CES) Normal. Se diagnostica anemia ferropenica. 02/01/2009 Esófago, estomago y duodeno (Dr. X) Pequeña hernia hiatal que reduce en posición vertical. 22/01/2009 fibronasolaringoscopia (X) cambios inflamatorios inespecíficos faringolaríngeos. En 09/02/2009 es valorada por el Cirujano de tórax (X) por de 7 meses de evolución de tos y vómito. Se realiza fibrobroncoscopia que muestra en árbol bronquial derecho a nivel del bronquio intermediario a 1cms por debajo de la emergencia del bronquio del lóbulo superior hay masa polipoide. Árbol bronquial izquierdo: Normal. Diagnostico: masa que protruye el 80% del bronquio fuente polipoide que sangra fácilmente es friable. Reporte de patología (X) biopsia: Se observa lesión polipoide compuesta por células de citoplasma eosinofilo y núcleo redondo. Los hallazgos son sugestivos de tumor de células de neuroendocrinas. Se sugiere estudios de inmunohistoquimica. Cepillado bronquial: Extendido hipercelular, constituido por numerosas células columnares ciliadas, sin atipias y escasos macrófagos. Muestra negativa para malignidad. Lavado Bronquial: Extendido hipocelular, constituido por escasas células epiteliales y linfocitos macrófagos. Muestra negativa para malignidad. Reporte de inmunohistoquimica X) Sinaptofisina y citoqueratina: Positivo en la población en cuestión. ENE no evaluable. Los anteriores resultados de inmunohistoquimica sumados a los hallazgos morfológicos favorecen un tumor carcinoide. En 20/05/2009 es valorada por el Dr. X (X) Se solicita estudios de extensión y valoración por cirujano de tórax para definir opción de quirúrgica. 29/05/2009 TAC de tórax (X) se observa masa de 3.2cms en el lóbulo inferior derecho segmento apical la cual engloba el bronquio respectivo. Esta masa también se asocia con estenosis bronquial y bronquiectasias vistas en el lóbulo inferior derecho, como puede observarse en la ventana pulmonar. No hay adenopatías en el mediastino, derrame pleural o lesiones de la pared torácica. En el hígado se detectan múltiples nódulos o masas hipodensas compatibles con enfermedad metastásica, una en el segmento III de aprox. 3cms, otra mas grande en el segmento VI la cual mide 5.5cms y dos más pequeñas menores de 2cms en el segmento V y VI. En 02/07/2009 es valorada por el Dr. X) se ordenan exámenes de laboratorio. En 02/07/2009 se realiza biopsia de hígado guiada por tomografía (X); reporte de patología (X) Los cortes muestran tejido hepático con arquitectura preservada. Los espacios porta conservados, sin formación de folículos linfoides ni actividad de interfase. Los hepatocitos son de aspecto normal, sin colestasis ni esteatosis. No se observo lesiones neoplásicas. 21/07/2009 Asiste a control con reporte de biopsia de hígado, se ordena reevaluar imágenes de hígado y TAC trifásico de hígado. En 03/08/2009 se realiza TAC de abdomen (X) Se identificaron al menos tres lesiones hepáticas hipodensas, una en el segmento VA midiendo 33mm, otra en el caudado de 57mm y otra en el segmento V de 15mm. Las lesiones tienen neovasculatura arterial que produce un trastorno transitorio de la perfusión hepática en la fase arterial haciéndose homogéneo en la fase portal. Las lesiones tienen captación leve del medio de contraste. Con compatibles con lesiones metastásicas hipovasculares, dado el antecedente de cáncer pulmonar. Engrosamiento significativo del antro gástrico así como de la región pilórica, el cual debe ser correlacionado con la clínica para determinar la necesidad de estudio con endoscopia y biopsia. Se menciona la presencia de una bifurcación temprana de arteria renal izquierda como variante de la anatomía. Se observa una lesión densa en la esquina anterosuperior de L1. Podría corresponder a un hemagioma, sin embargo dado al antecedente de carcinoma sugiero descartar una metástasis blástica única. En la base pulmonar derecha se observan bronquiectasias múltiples. Algunas llenas con líquido. Alteración de la anatomía y de la configuración normal del hilio pulmonar probablemente por una masa, lo cual no queda incluido en el presente estudio. No se descarta invasión a la vena pulmonar inferior derecha por la masa descrita. Múltiples infiltrados retículo nodulares en lo visualizado del pulmón derecho. Se debe descartar diseminación linfangítica o patología infecciosa asociada. En 12/08/2009 asiste a control con el Dr. Saldarriaga quine comenta el caso con radiología en clínica las Américas y se sugiere nueva biopsia guiada por TC con patólogo presente. En 03/09/2009 se realiza biopsia bajo guía ecográfica de hígado (X); reporte de patología (X) Los cortes muestran tejido hepático con infiltración por cordones y laminas de células epiteliales neoplásicas, las cuales poseen nucleos pequeños, hipercromáticos y citoplasma escaso. Los hallazgos corresponden a compromiso por carcinoma metastásico. Se sugiere marcadores de inmunohistoquímica. En 07/10/2009 asiste a control con el Dr. X, se ordena estudios de inmunohistoquimica y valoración por oncología, la paciente tiene un estadio IV por hígado 3 lesiones >3cms (2) y una de 15mm. No hay opción qurúrgica. Reporte de inmunohistoquimica (X) Sinaptofisina: positividad en las células neoplásicas. Citoqueratina 7 y 20, TTF1 y P63: Negativo en células neoplásicas. El resultado de los marcadores de inmunohistoquimica apoya el diagnostico de carcinoma de origen neuroendocrino, recomendamos búsqueda en tracto intestinal. 26/10/2009 Rayos X de tórax (X) infiltrados intersticiales reticulonodulares diseminados en ambos campos pulmonares que confluyen hacia ambas bases pulmonares, de predominio derecho, condicionando signo de silueta sobre las estructuras vasculares. No se descarta consolidación de origen inespecífico, con broncograma aéreo en su interior, que compromete segmento posterior del lóbulo inferior derecho y segmento anterior, medial y lateral del mismo lóbulo. Engrosamiento de banda traqueal derecha e izquierda en su aspecto inferior. Silueta cardiaca presenta mala definición de su borde posterior en la proyección lateral en relación con signo de silueta generando por el compromiso consolidativo e infiltrativo del lóbulo inferior derecho. 29/10/2009 Gamagrafía ósea que muestra lesión sospechosa en L1, se recomienda seguimiento radiológico. Se inicia tratamiento de quimioterapia en 29/10/2009 con esquema Cisplatino + Etoposido. Es dada de alta en 02/11/2009. Mejoró de la tos. Tiene desaliento generalizado, y debilidad de miembro superior derecho, con dolor. Leucocitos (k/mm3): 2.8. Hematocrito (%): 30.8. Plaquetas (k/mm3): 514. Creatinina (mg/dL); 0.76.  Regresa en 14/12/2009 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 23/11/2009. Complicada por hiperemesis asociada a quimioterapia. Trae TAC de cráneo negativo para malignidad. Regresa en 04/01/2010 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 15/12/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.4k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 238k/mm3.  Regresa en 03/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 08/02/2010. Con núeseas, vómito y diarrea. En 15/01/2010 Velocidad de conducción nerviosa: Afectación sensitiva del mediano derecho (David Geney Castro). Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 647. Creatinina (mg/dL); 0.73.  Regresa en 29/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con EP. Inicia en fecha: 08/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 492. En 12/03/2010 TAC de tórax contrastado: Lesión de 3 cm en el hilio pulmonar derecho de 22 mm, sin cambios, con bron quiectasias sin cambio. En el TAC de abdomen se muestran múltiples lesiones hepáticas neoplásicas de hasta 9 cm y 6.8 cm en los segmentos V/VI y II/III, respectivamente. Lesión densa  en el cuerpo vertebral de L1 (Jorge Andrés Delgado).  Regresa en 05/04/2010. En 12/03/2010 Re-lectura del TAC: Incremento de las lesiones hepáticas, con lesión dominante de 9 cm, por 6.8 cm (Jorge Andrés Delgado).  Regresa en 26/04/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV (ciclofosfamida, doxorrubicina y vincristina). Inicia en fecha: 09/04/2010. Leucocitos (k/mm3): 2. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 376.  Regresa en 28/05/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 04/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 33.8. Plaquetas (k/mm3): 354.  Regresa en 23/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 03/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 33.5. Plaquetas (k/mm3): 402.  Regresa en 21/07/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 25/06/2010. En 13/07/2010 TAC de tórax contrastado: Sin cambios en la región hiliar derecha de 2.5 cm, lesión nueva de 4.3 mm en el lóbiulo superior derecho, y nódulo subpleural derecho. En el hígado se observa lesión de 11 cm que compromete los segmentos VII, V y VI, y otra de 4 cm en el lóbulo hepático izquierdo (X).  Regresa en 13/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 23/07/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 393k/mm3. Para cirugía de túnel carpiano derecho. Regresa en 13/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con CAV. Inicia en fecha: 13/08/2010. Estuvo hospitalizada por transtorno hidroelectrolítico. En 03/09/2010 TAC de tórax contrastado: incremento en las lesiones hepáticas. La dominante continúa siendo de 11 cm. La secundaria alcanza 8 cm, y nuevas lesiones asociadas (X).  Regresa en 06/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/09/2010. Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 180. Creatinina (mg/dL); 0.93.  Regresa en 25/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 07/10/2010.  Regresa en 15/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 25/11/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.69k/mm3. Hematocrito: 27.8%. Plaquetas: 63k/mm3. Creatinina: 0.83mg/dl. Toleró muy bien la quimioterapia. Regresa en 05/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/12/2010. Leucocitos (k/mm3): 2.3. Hematocrito (%): 24. Plaquetas (k/mm3): 56. Creatinina (mg/dL); 0.81. En 29/12/2010 TAC de tórax y abdomen contrastado: Lesión parahiliar derecha de 3 cm de diámetro. Persisten lesiones metastásica hepáticas. Las dos dominantes miden 11 y 5.6 cm  en los egmentos VI y IVA, respectivamente (X).  Regresa en 14/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 14/01/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.88. Hematocrito (%): 28.6. Plaquetas (k/mm3): 66. Creatinina (mg/dL); 1.03.  Regresa en 16/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/02/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 28.6%. Plaquetas: 69k/mm3.  Regresa en 16/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/02/2011. En 10/03/2011 TAC de abdomen: Con lesión dominante de 9.6 cm, sin cambios. No aparición de nuevas lesiones, ni crecimientos (X). Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 69.  Regresa en 25/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 05/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 49. Creatinina (mg/dL); 0.98.   Regresa en 16/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 27/04/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.1k/mm3. Hematocrito: 30%. Plaquetas: 50k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl.  Regresa en 22/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 01/06/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.6k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 40k/mm3. Creatinina: 1.05mg/dl. En 19/05/2011 Esofagogastroduodenoscopia: Esofagitis grado I, gastropatía fúndica petequial. Patología: gastritis crónica no atrófica con actividad marcada. H. pylori cantidad marcada (X).  Regresa en 05/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/07/2011.  Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 30.4. Plaquetas (k/mm3): 78.  Regresa en 12/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 22/08/2011. En 05/09/2011 TAC de tórax y abdomen contrastado: Lesión del lóbulo inferior derecho que mide 3.5 x 1.7 x 1.9 cm; lesiones subcentimetro indeterminadas de reciente aparición en el lóbulo superior derecho; nódulo subcentímetro en el lóbulo inferior izquierdo, también de reciente aparición; al menos 5 lesiones metastásicas hepáticas, la mayor de 9.4 cm, sin cambios apreciables en ninguna de ellas; hiperdensidad en L1 (X). Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 30.3. Plaquetas (k/mm3): 49.  Regresa en 03/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/09/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.8k/mm3. Hematocrito: 27%. Plaquetas: 29k/mm3.  Regresa en 07/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/11/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.9. Hematocrito (%): 29.2. Plaquetas (k/mm3): 53. Creatinina (mg/dL); 0.85.  Regresa en 13/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/12/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 27. Plaquetas (k/mm3): 55. En 05/01/2012 TAC de tórax: Estabilidad de las lesiones pulmonares. Metástasis hepáticas no incluidas completamente en el estudio (X). Citología vaginal oncológica: NEGATIVA para malignidad. Regresa en 06/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 17/01/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 46k/mm3. En 28/01/2012 Gammagrafía ósea: NEGATIVA.  Regresa en 29/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 10/02/2012.  Regresa en 18/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 30/03/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 30.2%. Plaquetas: 36k/mm3.  Regresa en 13/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 09/05/2012.  Regresa en 25/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 28/06/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.3k/mm3. Hematocrito: 28%. Plaquetas: 29k/mm3. En 12/06/2012 TAC toracoabdominal contrastado: sin progresión en las lesiones pulmonares, estabilidad con tendencia a la disminución de la lesión hepática dominante (X).  Regresa en 17/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 15/09/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 22.9. Plaquetas (k/mm3): 35. En 16/10/2012 estuvo en urgencias por cuadro gripal, más vómito desde el ciclo anterior de quimioterapia. Regresa en 12/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 14/11/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 38. Glicemia (mg/dL): 114.  Regresa en 11/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 15/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 45.  Regresa en 08/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 05/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.7k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 137k/mm3. Glicemia (mg/dL): 115.  Regresa en 06/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 09/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 31, Plaquetas 50 k/mm3- En 30/04/2013 TAC de tórax abdomen y pelvis contrastado: Sin cambios en la lesión endobronquial descrito en el lóbulo inferior derecho de 33 x 28 mm. No cambios en  los nódulos pulmonares metastásicos. Lesiones focales metastásicas hepáticas  de 28 x 214 mm en el lóbulo izquierdo, y de 70 x 59 mm en el segmento VI que han disminuido de tamaño. Lesión suprarrenal izquierda de 14 mm. Sin cambios en lesión focal vertebral de L1 (X).  Recibió nuevo ciclo de quimioterapia en 15/07/2013, con buena tolerancia. Trae hemograma que muestra recuento de plaquetas de 82k/mm3, hematocrito de 38% y leucocitos 4.2k/mm3. Gammagrafía ósea de 03/07/2013 negativa para malignidad. RM de hombro derecho, columna cervical y columna dorsal que no muestran compromiso tumoral óseo. Si se observan múltiples anormalidades no oncológicas osteoarticulares. Se observan metástasis hepáticas (ya conocidas). La RM se realizó en 22/05/2013 (IATM; Jorge Mario Vélez Arango). Regresa en 11/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 15/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 96. Glicemia (mg/dL): 131.  Regresa en 09/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 12/09/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.1k/mm3. Hematocrito: 35.2%. Plaquetas: 74k/mm3. Glicemia (mg/dL): 131. Regresa en 18/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 16/10/2013.  Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 36.9. Plaquetas (k/mm3): 107. Glicemia (mg/dL): 107. En 02/10/2013 TAC de tórax, abdomen y pelvis sin cambios en la lesión pulmonar principal, las metástasis pulmonares y hepáticas (X).  Regresa en 20/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 216.  Regresa en 17/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 18/02/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.7k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 100k/mm3. Glicemia (mg/dL): 136.  Regresa en 19/05/2014. Recibe quimioterapia en 24/04/2014. Se le inserta cámara implantable para acceso venoso, en 14/05/2014. En 16/04/2014 tac de tórax contrastado (X) A nivel del lóbulo inferior derecho y en cercanía  a la vena pulmonar inferior respectiva una masa de tipo tumoral  de aproximadamente  de 5x4cm de diámetro, multilobulada adyacente a la región del bronquio intermedio con extensión intraluminal a bronquio intermedio lo cual podría evaularse histologicamente por ésta vía. Adicionalmente caudal a esta lesión se observan mútiples bronquiectasias varicosas asociadas a síndrome post obstructivo en segmentos posteriores del lóbulo inferior derecho. Tac de abdomen y pelvis (X) Tiene a nivel de la región abdominal múltiples lesiones hepáticas adicionalmente es evidente la presencia de un hígado bajo en densidad compatible con infiltración grasa. Se observan las lesiones hepáticas metastasicas una de centro necrótico y realce periférico en el segundo II la cual  mide aproximadamente 2.5cm otra densa homogenea de aproximadamente 2cm en el segmento VIII y la de mayor tamaño también de cetro necrótico  localizada en la unión los segmentos V y VI la cual tiene un diámetro aproximado de 6cm. Pancreas, bazo, riñones y demás estructuras de abdomen y pelvis sin patología y en el anexo derecho un posible quiste funcional de 15mm con algunos septos pequeños. Tiene hemograma (3.7/38/100).  Regresa en 01/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 04/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 164. En 23/07/2014 TAC de tórax: lesión endobronquial del bronquio fuente derecho, masa de 5.3 cm en el segmento apical del lóbulo inferior derecho. Lesión hepática de 4.5 cm en el segmento VI, y de 2 cm e el segmento IV A. (X).  Regresa en 14/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 20/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.5k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 144k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl. Glicemia (mg/dL): 273.  Regresa en 15/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino. Inicia en fecha: 18/11/2014.

En 26/11/2014 TAC con:
Lesión segmento apical del lóbulo inferior derecho de 4.5 cm (antes 4.9 cm)
Lesión segmento VI del hígado de 5.6 cm (antes 5.4 cm)
Lesión segmento II del hígado de 2.5 cm (antes 2.5 cm)
Enfermedad estable por RECIST.

Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 195.