Paciente de 44 años de edad, remitida por el Dr. Luis Javier Gallón con la siguiente historia “Antecedente de ca de mama intraductal de bajo grado, le realizaron cuadrantectomía en agosto de 2008 (E –cadherina positiva, corrobora foco de 3mm intraductal de bajo grado, patrón sólido y lobulillo, borde más cercano 3mm medial), resección en diciembre de 2009 muestra una hiperplasia ductal con atipias. Declinó al tratamiento con tamoxifen. Cambió de prótesis en agosto de 2010. En 24/09/2013 ecografía mamaria (X) Se aprecia un tejido fibrogandular sobre una prótesis retroglandular y retromuscular, sin signos de ruptura ó contractura en medio del cual hacia las 12 del reloj a 1cm del pezón derecho sobresale una imagen hipoecoica, bordes irregulares, sin alteración al doppler color de 6.5mm. Cuatro quistes simples de 6,5 4 y 6mm hacia las 7-8 del reloj a 3cm del pezón derecho. En 24/09/2013 le realizan biopsia ecodirigida de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 02/10/2013 ecografía de abdomen total (X) Normal. En 02/10/2013 tac de tórax (X) Tac de tórax sin hallazgos patológicos. No hay evidencia de lesiones metastásicas en el presente estudio. En 03/10/2013 resonancia de mama (X.) Imagen nodular del cuadrante superointerno en un plano retroareolar cercano en el seno derecho por su diagnóstico conocido de carcinoma y recidiva local (categoría Birads 6) Existe un segundo foco de captación parenquimatosa de 5mm de diámetro hacia el cuadrante inferoexterno en un plano retroareolar cercano en el seno derecho, en el eje de las 6-7 del reloj con las características y posibilidades descritas. Sería tributario de biopsia percutánea ecodirigida si se piensa en cirugía conservadora. No hay lesiones de la mama contralateral, signos de extensión regional linfática ó metástasis a distancia. Implantes subpectorales sin signos de sufrimiento. En 06/10/2013 gamagrafía ósea (X) Estudio no sugestivo para lesiones metástasicas. En 12/10/2013 reporte de patología (X) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA CUADRANTES SUPERIORES: CARCINOMA TUBULAR CON FOCO DE HIPERPLASIA EPITELIAL ATIPICA Y DE CARCINOMA IN SITU DE BAJO GRADO, TAMAÑO DEL CILINDRO COMPROMETIDO DE 1cm. AUSENCIA DE COMPROMISO LINFOVASCULAR. METAPLASIA APOCRINA. CAMBIO DE CÉLULAS COLUMNARES SIN ATIPIAS. MICROCALCIFICACIONES. MIOSINA DE CADENAS PESADAS Y P63: negativas en los focos neoplásicos. Control interno positivo. RECEPTORES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA: intensa reactividad nuclear en el 95% en los núcleos de las células neoplásicas. Her 2neu: negativo 1+. Ki. 67: reactividad nuclear en aproximadamente el 3% de la población celular. En 06/11/2013 le realizan cuadrantectomía en la Clínica Medellín por el Dr. Luis Javier Gallón. En 08/11/2013 reporte de ganglios centinelas (X) GANGLIO CENTINELA 1: 35 niveles negativos para malignidad. GANGLIO CENTINELA 2: 8 ganglios negativos para malignidad. En 12/11/2013 reporte de patología (X) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA CUADRANTECTOMÍA: tamaño del espécimen 7 x 4.5 x 2cm. Peso: 29gr. Carcinoma tubular grado 1. Grado nuclear 1. Foco neoplásico infiltrante 2.3 x 1.3 x 0.5cm. Componente In situ peritumoral focos de 2mm. Hiperplasia atípica usual y de células columnares. Resto del tejido mamario sin evidencia de otras lesiones. Microcalcificaciones presentes y escasas. Ausencia de compromiso perineural. Ausencia de compromiso linfovascular. Bordes quirúrgicos libres de lesión a 0.6 cm del borde profundo, 0.7cm el borde anterior, 18 cm el borde superior, 1.2cm el borde inferior , 3cm el borde medial y 2cm del borde lateral. Regresa en 02/01/2014. Sin resolver el OncoType. Regresa en 13/03/2014. En 12/02/2014 OncoTypeDX - RSS 16 (bajo riesgo) (R11ZFV5). En 11/03/2014 Terminó radioterapia en 11/03/2014 con dosis de 5000 cGy sobre mama derecha, y 6200 cGy sobre lecho quirúrgico (David Ignacio Gómez Duque). Regresa en 12/06/2014. Regresa en 05/02/2015. Tolerando bien el Tamoxifén. En 27/01/2015 Ecografía mamaria: negativa para malignidad. Tolerando bien el Tamoxifén. En 27/01/2015 Ecografía mamaria: negativa para malignidad.
jueves, 5 de febrero de 2015
2015020501
Paciente de sexo femenino, que tiene 45 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ingeniero. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por SuraSG con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 30/11/2013.
Paciente de 44 años de edad, remitida por el Dr. Luis Javier Gallón con la siguiente historia “Antecedente de ca de mama intraductal de bajo grado, le realizaron cuadrantectomía en agosto de 2008 (E –cadherina positiva, corrobora foco de 3mm intraductal de bajo grado, patrón sólido y lobulillo, borde más cercano 3mm medial), resección en diciembre de 2009 muestra una hiperplasia ductal con atipias. Declinó al tratamiento con tamoxifen. Cambió de prótesis en agosto de 2010. En 24/09/2013 ecografía mamaria (X) Se aprecia un tejido fibrogandular sobre una prótesis retroglandular y retromuscular, sin signos de ruptura ó contractura en medio del cual hacia las 12 del reloj a 1cm del pezón derecho sobresale una imagen hipoecoica, bordes irregulares, sin alteración al doppler color de 6.5mm. Cuatro quistes simples de 6,5 4 y 6mm hacia las 7-8 del reloj a 3cm del pezón derecho. En 24/09/2013 le realizan biopsia ecodirigida de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 02/10/2013 ecografía de abdomen total (X) Normal. En 02/10/2013 tac de tórax (X) Tac de tórax sin hallazgos patológicos. No hay evidencia de lesiones metastásicas en el presente estudio. En 03/10/2013 resonancia de mama (X.) Imagen nodular del cuadrante superointerno en un plano retroareolar cercano en el seno derecho por su diagnóstico conocido de carcinoma y recidiva local (categoría Birads 6) Existe un segundo foco de captación parenquimatosa de 5mm de diámetro hacia el cuadrante inferoexterno en un plano retroareolar cercano en el seno derecho, en el eje de las 6-7 del reloj con las características y posibilidades descritas. Sería tributario de biopsia percutánea ecodirigida si se piensa en cirugía conservadora. No hay lesiones de la mama contralateral, signos de extensión regional linfática ó metástasis a distancia. Implantes subpectorales sin signos de sufrimiento. En 06/10/2013 gamagrafía ósea (X) Estudio no sugestivo para lesiones metástasicas. En 12/10/2013 reporte de patología (X) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA CUADRANTES SUPERIORES: CARCINOMA TUBULAR CON FOCO DE HIPERPLASIA EPITELIAL ATIPICA Y DE CARCINOMA IN SITU DE BAJO GRADO, TAMAÑO DEL CILINDRO COMPROMETIDO DE 1cm. AUSENCIA DE COMPROMISO LINFOVASCULAR. METAPLASIA APOCRINA. CAMBIO DE CÉLULAS COLUMNARES SIN ATIPIAS. MICROCALCIFICACIONES. MIOSINA DE CADENAS PESADAS Y P63: negativas en los focos neoplásicos. Control interno positivo. RECEPTORES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA: intensa reactividad nuclear en el 95% en los núcleos de las células neoplásicas. Her 2neu: negativo 1+. Ki. 67: reactividad nuclear en aproximadamente el 3% de la población celular. En 06/11/2013 le realizan cuadrantectomía en la Clínica Medellín por el Dr. Luis Javier Gallón. En 08/11/2013 reporte de ganglios centinelas (X) GANGLIO CENTINELA 1: 35 niveles negativos para malignidad. GANGLIO CENTINELA 2: 8 ganglios negativos para malignidad. En 12/11/2013 reporte de patología (X) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA CUADRANTECTOMÍA: tamaño del espécimen 7 x 4.5 x 2cm. Peso: 29gr. Carcinoma tubular grado 1. Grado nuclear 1. Foco neoplásico infiltrante 2.3 x 1.3 x 0.5cm. Componente In situ peritumoral focos de 2mm. Hiperplasia atípica usual y de células columnares. Resto del tejido mamario sin evidencia de otras lesiones. Microcalcificaciones presentes y escasas. Ausencia de compromiso perineural. Ausencia de compromiso linfovascular. Bordes quirúrgicos libres de lesión a 0.6 cm del borde profundo, 0.7cm el borde anterior, 18 cm el borde superior, 1.2cm el borde inferior , 3cm el borde medial y 2cm del borde lateral. Regresa en 02/01/2014. Sin resolver el OncoType. Regresa en 13/03/2014. En 12/02/2014 OncoTypeDX - RSS 16 (bajo riesgo) (R11ZFV5). En 11/03/2014 Terminó radioterapia en 11/03/2014 con dosis de 5000 cGy sobre mama derecha, y 6200 cGy sobre lecho quirúrgico (David Ignacio Gómez Duque). Regresa en 12/06/2014. Regresa en 05/02/2015. Tolerando bien el Tamoxifén. En 27/01/2015 Ecografía mamaria: negativa para malignidad. Tolerando bien el Tamoxifén. En 27/01/2015 Ecografía mamaria: negativa para malignidad.
Paciente de 44 años de edad, remitida por el Dr. Luis Javier Gallón con la siguiente historia “Antecedente de ca de mama intraductal de bajo grado, le realizaron cuadrantectomía en agosto de 2008 (E –cadherina positiva, corrobora foco de 3mm intraductal de bajo grado, patrón sólido y lobulillo, borde más cercano 3mm medial), resección en diciembre de 2009 muestra una hiperplasia ductal con atipias. Declinó al tratamiento con tamoxifen. Cambió de prótesis en agosto de 2010. En 24/09/2013 ecografía mamaria (X) Se aprecia un tejido fibrogandular sobre una prótesis retroglandular y retromuscular, sin signos de ruptura ó contractura en medio del cual hacia las 12 del reloj a 1cm del pezón derecho sobresale una imagen hipoecoica, bordes irregulares, sin alteración al doppler color de 6.5mm. Cuatro quistes simples de 6,5 4 y 6mm hacia las 7-8 del reloj a 3cm del pezón derecho. En 24/09/2013 le realizan biopsia ecodirigida de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 02/10/2013 ecografía de abdomen total (X) Normal. En 02/10/2013 tac de tórax (X) Tac de tórax sin hallazgos patológicos. No hay evidencia de lesiones metastásicas en el presente estudio. En 03/10/2013 resonancia de mama (X.) Imagen nodular del cuadrante superointerno en un plano retroareolar cercano en el seno derecho por su diagnóstico conocido de carcinoma y recidiva local (categoría Birads 6) Existe un segundo foco de captación parenquimatosa de 5mm de diámetro hacia el cuadrante inferoexterno en un plano retroareolar cercano en el seno derecho, en el eje de las 6-7 del reloj con las características y posibilidades descritas. Sería tributario de biopsia percutánea ecodirigida si se piensa en cirugía conservadora. No hay lesiones de la mama contralateral, signos de extensión regional linfática ó metástasis a distancia. Implantes subpectorales sin signos de sufrimiento. En 06/10/2013 gamagrafía ósea (X) Estudio no sugestivo para lesiones metástasicas. En 12/10/2013 reporte de patología (X) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA CUADRANTES SUPERIORES: CARCINOMA TUBULAR CON FOCO DE HIPERPLASIA EPITELIAL ATIPICA Y DE CARCINOMA IN SITU DE BAJO GRADO, TAMAÑO DEL CILINDRO COMPROMETIDO DE 1cm. AUSENCIA DE COMPROMISO LINFOVASCULAR. METAPLASIA APOCRINA. CAMBIO DE CÉLULAS COLUMNARES SIN ATIPIAS. MICROCALCIFICACIONES. MIOSINA DE CADENAS PESADAS Y P63: negativas en los focos neoplásicos. Control interno positivo. RECEPTORES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA: intensa reactividad nuclear en el 95% en los núcleos de las células neoplásicas. Her 2neu: negativo 1+. Ki. 67: reactividad nuclear en aproximadamente el 3% de la población celular. En 06/11/2013 le realizan cuadrantectomía en la Clínica Medellín por el Dr. Luis Javier Gallón. En 08/11/2013 reporte de ganglios centinelas (X) GANGLIO CENTINELA 1: 35 niveles negativos para malignidad. GANGLIO CENTINELA 2: 8 ganglios negativos para malignidad. En 12/11/2013 reporte de patología (X) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA CUADRANTECTOMÍA: tamaño del espécimen 7 x 4.5 x 2cm. Peso: 29gr. Carcinoma tubular grado 1. Grado nuclear 1. Foco neoplásico infiltrante 2.3 x 1.3 x 0.5cm. Componente In situ peritumoral focos de 2mm. Hiperplasia atípica usual y de células columnares. Resto del tejido mamario sin evidencia de otras lesiones. Microcalcificaciones presentes y escasas. Ausencia de compromiso perineural. Ausencia de compromiso linfovascular. Bordes quirúrgicos libres de lesión a 0.6 cm del borde profundo, 0.7cm el borde anterior, 18 cm el borde superior, 1.2cm el borde inferior , 3cm el borde medial y 2cm del borde lateral. Regresa en 02/01/2014. Sin resolver el OncoType. Regresa en 13/03/2014. En 12/02/2014 OncoTypeDX - RSS 16 (bajo riesgo) (R11ZFV5). En 11/03/2014 Terminó radioterapia en 11/03/2014 con dosis de 5000 cGy sobre mama derecha, y 6200 cGy sobre lecho quirúrgico (David Ignacio Gómez Duque). Regresa en 12/06/2014. Regresa en 05/02/2015. Tolerando bien el Tamoxifén. En 27/01/2015 Ecografía mamaria: negativa para malignidad. Tolerando bien el Tamoxifén. En 27/01/2015 Ecografía mamaria: negativa para malignidad.
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