2015022601

Paciente de sexo femenino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: divorciada, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Empleada. Natural y residente de: Medellín. Con historia de hiperprolactinemia (Bromocriptina 2.5 mg vía oral cada día). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por Sanitas con diagnóstico de Linfoma no
Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 10/05/2010.

Paciente remitida por la Dra. X con la siguiente historia clínica: "Consulta el 25/01/2010 por presentar masa inguinal izquierda dura de cinco años de evolución. Encuentran masa de aproximadamente 3cms en el anillo femoral sugestiva de adenopatía, la ecografía de control muestra adenopatías izquierdas sin signos inflamatorios, se decide resecar para establecer diagnóstico. 17/03/2010 se realiza procedimiento en el X. 19/03/2010 reporte de patología (X) hay un área de la porción paracortical con expansión, debido a una proliferación de células linfoides de tamaño pequeño, en medio del cual se identifican unos folículos linfoides con centro germinal activo. Proliferación linfoide de células en patrón difuso a clasificar por inmunohistoquimica. 05/04/2010 informe adicional (X): CD3: negativo, control. CD20: positivo en las células tumorales. CD5: positivo en las células tumorales. CD10: negativo. BcI6: negativo, fenómeno de fondo. Los resultados apoyan el diagnóstico de Linfoma B linfocitico de células pequeñas". Regresa en 09/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 198. Creatinina (mg/dL); 0.67. LDH (U/L): 258. Velocidad de sedimentación globular: 40 mm. Albúmina (gr/dL): 4. Proteinas Totales (gr/dL): 7.08. IgG cuantitativa: 11.9. IgM cuantitativa: 0.79. Beta 2 microglobulina: 1290. Coombs directo NEGATIVO. En 18/05/2010 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad - excepto lesión ganglionar inguinal izquierda residual con eje corto de 0.6 cm. Se observa quiste hepático. (X). En 13/05/2010 Aspirado y biopsia de médula ósea: NEGATIVA para malignidad (X). En 18/05/2010 Mamografía: NEGATIVA para malignidad (X). Regresa en 10/09/2010. En 06/09/2010 TAC de pelvis: NEGATIVO para malignidad. Cambios osteocondrósicos L5-S1 (Luisa Fernanda García Rúa. ). Leucocitos (k/mm3): 5.53. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 209. Creatinina (mg/dL); 0.7. LDH (U/L): 260. En 01/06/2010 Segunda opinión de patología: NEGATIVO para malignidad (Rocío Orduz). Regresa en 04/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 6.83. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 219. Creatinina (mg/dL); 0.64. LDH (U/L): 137. En 01/03/2011 TAC de pelvis contrastado: Quiste simple hepático. Discopatía en L4-5, L5-S1. Adenopatías inguinales de hasta 7 mm, con hilio graso (X). Regresa en 24/10/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.83. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 238. Creatinina (mg/dL); 0.71. LDH (U/L): 129. En 07/10/2011 TAC de abdomen total: Quiste hepático simple, ganglios inguinales bilaterales, estables. Discopatía L5-S1 (X). Regresa en 28/05/2012. En 28/04/2012 TAC de abdomen total contrastado: NEGATIVO para malignidad. Quistes hepáticos. Ganglios inguinales
de hasta 7 mm (X). Leucocitos (k/mm3): 13. Hematocrito (%): 40.4. Plaquetas (k/mm3): 231. Creatinina (mg/dL); 0.73. LDH (U/L): 149. Regresa en 28/11/2012, asintomática. Hemograma con diferencial y plaquetas: 5.76 k/mm3, Hematocrito 37%, Plaquetas: 203 k/mm3. Creatinina: 0.75 mg/dL. Deshidrogenasa láctica: 181. En 19/11/2012 TAC de abdomen total contrastado: NEGATIVO para malignidad.