2015102401

Paciente de sexo femenino, que tiene 56 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de disautonomía (Eduardo Medina), fibromialgia (manejado por su EPS), migraña (manejada por un neurólogo). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por CoomevaMP con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 24/10/2015.

Paciente de 56 años de edad, remitida por la Dra. Margarita Hurtado, con la siguiente historia “En 15/09/2015 mamografía digital (Mamografía e Imágenes Diagnósticas – Dra. Linda María Vergara C.) Hacen comparación con mamografía del año 2014, antecedente de biopsia bajo guía estereotaxicca en CIE del seno izquierdo en el año 2011 con reporte de condición fibroquistica no proliferativa, presencia positiva de microcalcificaciones en la muestra, negativo para malignidad. El tejido mamario presenta densidades fibroglandulares dispersas que pueden obscurecer una lesión en la mamografía. Asimetría en los cuadrantes inferiores del seno izquierdo, de reciente aparición, persiste en la proyección adicional. Asimetría en los cuadrantes inferiores del seno izquierdo en el plano posterior, de reciente aparición. Se recomienda biopsia trucut ecodirigida. Hallazgo sospechoso. En 15/09/2015 ecografía mamaria (Mamografía e Imágenes Diagnósticas) Nódulo izquierdo, hipoecoico, de bordes indistintos localizado a las 8H a 1cm del pezón de 7 x 7 x 5 mms para un volumen de 0.1cc, de reciente aparición. Conjunto de microquistes a las 4H a 1cm del pezón que en total miden 11mms. Quiste simple en el seno izquierdo a la 1H a 1 cm del pezón de 5mm en su diámetro mayor. BIRADS 4. En 23/09/2015 le realizan biopsia (Mamografía e Imágenes Diagnósticas – Dra. Ángela María Prada W.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 01/10/2015 reporte de patología (X – POD – Dr. Gabriel Varela) SENO IZQUIERDO A LAS 8 DEL RELOJ: los cortes muestran parénquima mamario con focos de células epiteliales con citoplasma eosinófilo que podría corresponder a una lesión papilar compleja acompañada de moderados linfocitos. Se sugiere resección completa de la lesión para definir diagnóstico ya que como la muestra está tan fragmentada, no es útil realizarle estudios de inmunohistoquimica. En 14/10/2015 le realizan cuadrantectomía por la Dra. Margarita Hurtado. En 20/10/2015 reporte de patología (X- Dr. Carlos Serna) ESPÉCIMEN Y LATERALIDA: CUADRANTE DE MAMA IZQUIERDA. PROCEDIMIENTO: CUADRANTECTOMÍA GUIADA POR ARPON. HISTORIA DE NEOADYUVANCIA: NO. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. GRADO HISTOLÓGICO DE NOTTINGHAM: 3/3. (GRADO NUCLEAR TRES, 16 MITOSIS POR DIEZ CAMPOS DE ALTO AUMENTO 3 PUNTOS, NO HAY FORMACIÓN DE DUCTOS 3 PUNTOS, SCORE 9/9). FOCALIDAD TUMORAL: UNIFOCAL. LOCALIZACIÓN: MAMA IZQUIERDA, CUADRANTE NO ESPECIFICADO. TAMAÑO DEL TUMOR: 0.9CM. MÁRGENES DE RESECCIÓN: POSITIVO, SE RECONOCE UN FOCO DE CARCINOMA INFILTRANTE EN CONTACTO CON EL TUMOR, EXTENSIÓN 0.1CM. EXTENSIÓN DEL TUMOR: NO HAY REPRESENTACIÓN DE PIEL, PEZÓN NI MÚSCULO ESQUELÉTICO EN ESTA MUESTRA. CARACTERÍSTICAS DE CARCINOMA IN SITU: PATRÓN ARQUITECTURAL SÓLIDO. GRADO NUCLEAR: GRADO TRES. NECROSIS: PRESENTE, FOCAL. TAMAÑO DEL CARCINOMA IN SITU: 0.7CM. LOCALIZACIÓN: MAMA IZQUIERDA, CUADRANTE NO ESPECIFICADO. NO SE RECONOCE COMPONENTE IN SITU EXTENSO. MÁRGENES DE RESECCIÓN: NEGATIVOS PARA COMPROMISO POR CARCINOMA IN SITU. EL CARCINOMA SE ENCUENTRA A MENOS DE 0.1CM DEL MARGEN DE RESECIÓN MÁS CERCANO. OTROS HALLAZGOS: METAPLASIA APOCRINA QUISTICA. ESTADIAJE PATOLÓGICO: pT1b. EL PRESENTE ESTUDIO DEBE SER COMPLEMENTADO CON TINCIONES DE INMUNOHISTOQUIMICA.


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Histerectomía, cirugía de ovario, blefaroplastias.

ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 2. Cesáreas: 2. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de útero, tumores cerebrales
Medicamentos: calcitriol y tibolona.


El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 54 kg. Talla: 160 cm.BSA: 1,55 m2. BMI: 21,1 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 54kg.  Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización. Con edema en cuadrantes inferiores de mama izquierda.

OPINIÓN:
Mujer que a sus 56 años se le realiza una cuadrantectomía guiada por arpón izquierdo encontrando un carcinoma ductal intiltrante grado 3, un carcinoma ductal in-situ y metaplasia. Los tamaños de las lesiones fueron 0.9 cm (con márgenes comprometidos), y 0.7 cm, con extensa condición fibroquística en ambas mamas, pendiente los estudios de inmunohistoquímica. Fecha del diagnóstico: 14/10/2015:

Se discute en extenso.
Considero que se requiere ampliación de la resección, y considerando la extensa patología mamaria que tiene se puede beneficiar de mastectomía con ganglio centinela izquierdo, así como mastectomía profiláctica contralateral. Se discute con la Dra. Hurtado, quien está de acuerdo. La paciente y su esposo están también de acuerdo.