2015110402

Paciente de sexo femenino, que tiene 70 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Vendedora. Natural de Fredonia y residente en Medellín. Con historia de condición fibroquística de la mama, Hipertensión arterial, hipotiroidismo. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por CoomevaMP con diagnóstico de Carcinoma de ovario, evaluada por vez primera por mí en 04/11/2015.

Paciente de 70 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 19/10/2015 ecografía pélvica transvaginal (Clínica Soma – Dr. José Manuel Sierra M.) Se realiza estudio transabdominal inferior encontrando una imagen ecomixta, heterogénea, con áreas quísticas en su interior pero de predominio sólido, con vascularización al doppler color, que ocupa mesogastrio, hipogastrio y flanco derecho, de al menos 105 x 35mms. La visualización está limitada por la cantidad de aire presente en el intestino, por lo cual se requiere tomografía de abdomen contrastado previa verificación de una adecuada función renal. En 23/10/2015 tac de abdomen contrastado (Cedimed – Dra. Natalia Aldana S.) El hígado tiene forma, tamaño y posición normales. La densidad hepática es homogénea demostrando una lesión focal hipodensa localizada en el segmento V de 16mm altamente sugestiva de compromiso secundario. Las estructuras vasculares hepáticas, la vía biliar y la vesícula tienen apariencia normal. Se demuestran múltiples lesiones nodulares en el bazo la de mayor tamaño de 25mm que sugieren como primera posibilidad compromiso neoplásico secundario. Útero de contornos mal definidos. Se demuestra una lesión heterogénea en la topografía anexial izquierda con componente sólido y quístico que mide aproximadamente 37 x 61mm y para la cual se sugiere valoración histológica complementaria. Hay importante aumento en la densidad y nodularida del peritoneo con líquido libre de distribución predominantemente pélvica y con la presencia de múltiples implantes peritoneales algunos de ellos hacia el domo hepático que lobulan el contorno del hígado que miden hasta 30mm, otros en el mesenterio los de mayor tamaño en la fosa iliaca izquierda de 30mm y otro en la fosa iliaca derecha de 40 x 25mm, estos hallazgos por carcinomatosis peritoneal. En el espacio presacro se demuestra una lesión heterogénea con componente sólido y quístico de aproximadamente 24 x 30mm que puede corresponder a un implante. No hay masas o adenopatías retroperitoneales. Vena cava inferior y aorta abdominal de apariencia normal. En el colon e intestino delgado no se demuestran signos que sugieran compromiso tumoral o inflamatorio. Porción evaluable del parénquima pulmonar es normal. Masa pélvica compleja en la topografía anexial izquierda para la cual se recomienda valoración complementaria. Signos diseminación peritoneal “omental cake” con múltiples implantes peritoneales y ascitis. Compromiso metástasico hepático. Compromiso metastásico esplénico. Ateroesclerosis aortoiliaca. CEA (Normal <4): 0.76. Ca 125 (Normal: <30): 951. Albúmina (gr/dL): 4.92. Trae biopsia de mama que muestra un papiloma (sin malignidad) (03/11/2015).


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Biopsias de mama, cirugía ocular (problema de retina)
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 2. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Medicamentos: Losartán, Eutirox, Lovastatina,

El examen físico: Peso: 66 kg. Talla: 155 cm.BSA: 1,65 m2. BMI: 27,5 kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 50kg.
Sin masas en fosa supraclavicular izquierda. Con distensión abdominal, masa en abdomen anterior.

Mujer que a sus 70 años presenta con lo que parece ser una carcinomatosis peritoneal con metástasis hepáticas y esplénicas, por lo que parece un carcinoma de ovario, con Ca 125 de 951. Estadío IV:

La paciente fue evaluada por el Dr. Gonzalo Ángel Cano quien recomienda proceder con citorreducción inicial, seguida por quimioterapia. En vista de que la paciente está altamente sintomática (dolor abdominal, distensión, constipación) considero que es la mejor opción (además, nos establecerá el diagnóstico histológico). Posteriormente, se procederá con quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab (GOG 228). Debe traer posterior a la cirugìa nuevo valor de Ca 125, creatinina.