2015040601

identificó lesión nodular que capta el contraste, con unos diámetros de 30 x 20 x 17mm. Se correlaciona con la posible recidiva de carcinoma papilar. No hay signos de invasión de las estructuras adyacentes. En 09/07/2013 tac de tórax contrastado (Cedimed – Dra. Claudia Patricia Zuluaga G.) En la porciónPaciente de sexo masculino, que tiene 65 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña A), con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Empresario. Natural de B y residente en Medellín. Con historia de estenosis aórtica no crítica (en manejo por el Dr. Francisco López). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por C con diagnóstico de Carcinoma de tiroides, evaluado por vez primera por mí en 24/09/2014.

Paciente de 65 años de edad, remitido por el Dr. D. (Endocrinólogo) con la siguiente historia "HTA. Valvulopatía aórtica.

Nota de E (radoterapia) en 08/05/2013: "Con historia de carcinoma papilar de tiroides. junio 2006 Tiroidectomia F: Reporte de patologia no lo trajo: CAncer Papilar de tiroides. Rastreo y se programa Iodoterapia Clinica Medellin. Continua controles con Dr. F: Euthirox 200mg dia (2 tab 100mg), dic 2012 TSH=56 y control de validacion en 10, marzo 2013 TSH tirotroica 145, anticuerpos antitiroglobulina 1.2 normal, Tiroglobulina 43.48(menor de 36.5). 14/01/2013 Eco de tiroides Cedimed:  lesoin nodular en lecho  tiroideo de 30x20x17mm. 04/01/2013 Se realiza Biopsia de nodulo BACAF  ca papilar de tiroides. En 08/02/2013 VAciamiento de cuello derecho y reseccion de nodulo de lecho tiroideo: reporte de patologia G Nodulo lecho tiroideo ca papilar de tiroides. Vaciamiento ganglionar dercho 0/6. En14/03/2013 Se realiza Iodoterapia ablacion de remanente en H. 150mCi de I131 con fines terapeuticos bajo estimulo de Tirotropina alfa rh Thyrogen)". Traen la siguiente información: En 04/01/2013 bacaf guiado por ecografía (I) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 08/0172013 reporte de patología (J) Biopsia aspiración, citología del lecho tiroideo derecho: compatible con compromiso por carcinoma papilar de origen tiroideo. Biopsia, aspiración, citología ganglio linfático cadena cervical derecha: negativo para compromiso por enfermedad neoplásica. En 14/01/2013 tac de cuello contrastado (K) En el espacio visceral del cuello hacia el lado derecho, en la topografía esperada de la glándula tiroides se  incluida del aspecto inferior del cuello se identifica una imagen redondeada de 18mm con densidad de tejidos blandos adyacente al aspecto inferior y lateral derecho del cartílago tiroides, hallazgo que debe ser mejor evaluado mediante ecografía. En el parénquima pulmonar se identifican múltiples nódulos distribuidos en forma difusa el de mayor tamaño en el segmento anterior basal del lóbulo inferior izquierdo de 6.4mm, que por el contexto clínico del paciente sugieren compromiso secundario por CA papilar de tiroides. En 12/08/2013 PET C (L)De localización paratraqueal derecha una lesión sólida, redondeada que mide 19 x 19mm por sus características correspondiente adenopatía. Lesiones nodulares pulmonares, una localizada en el lóbulo superior izquierdo que mide 7mm y otra localizada en el lóbulo inferior también izquierda adyacente a la cisura mayor que mide 7mm. Existen otras múltiples lesiones nodulares menores de 4mm algunas de ellas con aumento en la actividad metabólica otras no. Aumento anormal del metabolismo en lesión probablemente ganglionar paratraqueal derecha y en múltiples lesiones nodulares pulmonares que se relacionan más probablemente con actividad del primario conocido. En 16/09/2013 resección de masa paratraqueal por el Dr. O. En noviembre de 2013 le realizan rastreo con yodo. En 24/09/2014 reporte de patología (M) Más Paratraqueal, resección: tejidos blandos positivos para compromiso por carcinoma papilar de tiroides. Ganglios linfáticos mediastinales, vaciamiento: tres ganglios linfáticos benignos (0/3). Una glándula paratiroides benigna. Ganglios linfáticos zona 2 del cuello, vaciamiento: Dos ganglios linfáticos benignos (0/2). Ganglios zonas 2 y 3 de cuello, vaciamiento: Número total de ganglios evaluados: 9 (5 de la zona marcada con dos hilos y 4 de la zona marcada con tres hilos) Número de ganglios con metástasis de carcinoma papilar: 1 (1/9) dicho ganglio está ubicado en la zona marcada con dos hilos. Tamaño del foco metastásico: 1cm. Extensión extracapsular: ausente. Ganglios linfáticos zonas 4 y 5 de cuello vaciamiento: siete ganglios linfáticos benignos (0/7). Número total de ganglios linfáticos evaluados: 21. Número total de ganglios linfáticos evaluados: 21. Número total de ganglios linfáticos con metastásis de carcinoma papilar: 1 (1/21). Historia de carcinoma papilar de tiroides. En 20/02/2014 tac de tórax (N) Hay múltiples e incontables micronódulos pulmonares de localización aleatoria con compromiso difuso del parénquima pulmonar, tienen diámetros promedio de 4mm y corresponden a cambios por compromiso metastásico de tumor de tiroides conocido. Por la multiplicidad de los nódulos descritos no son valorables con técnica de volumetría de nódulo pulmonar. Se compara con el estudio previo del paciente sin que se demuestre variación significativa en el tamaño y número de nódulos. En 25/03/2014 ecografía de cuello (P) En el lecho tiroideo hacia el lado derecho se observa imagen nodular hipoecoica bien delimitada con imágenes puntiformes ecogénicas en su interior probablemente en relación a calcificaciones de 5 x 4 x 3mm, la cual es hipovascular con la valoración doppler color, en relación a recidiva tumoral, si la clínica lo amerita sugerir estudios complementarios. En 30/04/2014 biopsia de tiroides (Q) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 02/05/2014 reporte de patología (R) Lecho quirúrgico, tiroides lado derecho, biopsia por aspiración con aguja fina: compromiso por carcinoma papilar de tiroides. En 29/08/2014 ecografía de cuello (S)Tiroidectomía total con nódulos en ambos lechos tiroideos, el del lado derecho con Bacaf positivo para compromiso por Ca papilar, el izquierdo de reciente aparición. Se sugiere la realización de bacaf del nuevo nódulo y de uno de los ganglios en el lado derecho visualizados. En 29/08/2014 tac de tórax (T) Se demuestran múltiples e incontables nódulos pulmonares con densidad de tejidos blandos sin calcificación ni cavitación que tienen un diámetro promedio de 4mm observando los de mayor tamaño en el lóbulo inferior izquierdo de hasta 8mm. en tamaño permanecen estables con respecto a estudio previo de febrero de 2014, sin embargo presentan aumento en número. Corresponden a compromiso conocido por Ca de tiroides, por la multiplicidad de éstos nódulos no son susceptibles de evaluación con volumetría de nódulo pulmonar.

Imágenes


 Regresa en 27/10/2014. En 29/09/2014 PET-CT que muestra incremento en la actividad metabólica de las lesiones ganglionares en cuello, mediastino y pulmón. Incremento en las lesiones pulmonares de hasta 8 mm de diámetro. Aumento de la lesión superior derecha en el asta del cartílago tiroides, aumento del metabolismo de la vellécula izquierda (U). En 17/10/2014 Biopsia de nódulo pulmonar izquierdo: compromiso metastásico por carcinoma papilar de tiroides (V). Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 173. Creatinina (mg/dL); 0.91. Glicemia (mg/dL): 100.  Regresa en 03/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Sorafenib. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 164. Creatinina (mg/dL); 0.85. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 26. Fosfatasas alcalinas (U/L): 84. TSH (U/L): 0.04. Tiroglobulina: 3.81. Ac Antitiroglobulina: 0.8. Glicemia (mg/dL): 105. Ecocardiografía: esencialmente normal (fracción de eyección 60%).  Regresa en 29/12/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.2. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 163. AST (U/L): 32. ALT (U/L): 25. Fosfatasas alcalinas (U/L): 67. Tiroglobulina: 4.3. Glicemia (mg/dL): 94. Creatinina (mg/dL); 0.94. En 22/12/2014 TAC de cuello contrastado: adenopatía múltiples en estaciones II y III del cuello.

Regresa en 06/04/2015. Con mejor tolerancia al sorafenib. Trae hemograma que e esencialment enormal (6.2/46/155), creatinina: 0.88, AST 312, ALT 22, Fosfatasas alcalinas: 53. Sodio 144. Potasio 4, CLoro 109, Magnesio: 1.63, glicemia: 90. Tiroglobulina: 4.66. TSH 0.01. En 24/03/2015 que mostró estabilidad de las lesiones pulmonares, de hasta 8.7 mm (W).

CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES EN 07/06/2006, TRATADO CON TIROIDECTOMÍA, ABLACIÓN CON YODO (100 mCi) Y TERAPIA DE SUPRESIÓN HORMONAL CON LEVOTIROXINA. SIN EVIDENCIA DE RECIDIVA HASTA 2013. CON RECIDIVA EN CUELLO, CON NUEVAS RESECCIONES EN CUELLO EN 02/2013 Y 09/2013, SEGUIDAS POR YODOABLACIÓN CON 150 mCi y 200 mCI en 03/2013 y 12/2013. CON LESIONES PULMONARES SUBCENTÍMETRO SUGESTIVAS DE METÁSTASIS, NO YODOCAPTANTES, CON TIROGLOBULINA, Y RECIDIVA EN CUELLO DOCUMENTADA EN 08/2014. SE DOCUMENTAN HISTOLÓGICAMENTE EN  17/10/2014. INICIÓ SORAFENIB EN 11/2014 (Sorafenib en cáncer de tiroides). ESTABLE EN TAC DE 24/03/2015: