2015041001

Paciente de sexo masculino, que tiene 59 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Contador. Natural de Medellín y residente en Envigado. Ssin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de amígdala, evaluado por vez primera por mí en 10/04/2015.

Paciente de 58 años de edad, remitido por el Dr. X, con la siguiente historia “En 04/03/2015 tac de cuello contrastado (Cedimed – Dr. X.) Existe una masa en la amígdala izquierda que mide 20x24mm de diámetro que capta discretamente el contraste. Hay adenopatías vecinas patológicas a nivel submaxilar izquierdo y cervical posterior izquierdo en total cuatro adenopatías con diámetro mayor de 15mm por proceso metastásico local. Hay otra también en el espacio cervical posterior izquierdo mediano al esternoclenoidomastoideo y posterior a la yugular. En 11/03/2015 le realizan biopsia de cuello guiada por ecografía (Cedimed – Dra. X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 12/03/2015 reporte de patología (X) ADENOPATÍA EN CUELLO: (BACAF): fondo hemorrágico con población linfoide heterogénea en moderada cantidad. No hay representación citológica de elementos tumorales de carácter metastasico. En caso de existir sospecha clínica de enfermedad linfoproliferativa, es necesario extraer un ganglio representativo completo para estudio histológico. NEGATIVO PARA COMPROMISO TUMORAL METASTASICO. En 31/03/2015 le realizan cirugía en Clínica Medellín por el Dr. X. En 01/04/2015 reporte de patología (X) AMÍGDALA IZQUIERDA (BIOPSIA POR CONGELACIÓN): Definido compromiso tumoral maligno por carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado e invasor. La lesión crece en un patrón compresivo más que infiltrativo. CARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASOR. Se clasifica como un cT2 cN1 cM0 - estadío III.

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Trae resultados basales de:
Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 334. Creatinina (mg/dL); 1.12.


ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Cirugía del párpado

ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma

ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Hermana con cáncer de mama
Paciente con un desempeño del ECOG de: 1.

Regresa en 14/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino radiosensibilizante. Inicia en fecha: 27/04/2015.  Regresa en 04/06/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino. Inicia en fecha: 19/05/2015. Leucocitos (k/mm3): 9.8. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 228.  Regresa en 06/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino. Inicia en fecha: 09/06/2015. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 515. Creatinina (mg/dL); 0.94. Glicemia (mg/dL): 98.  Regresa en 04/09/2015. En 26/08/2015 PET-CT: pequeño nódulo en la amígdala palatina izquierda de aproximadamente 8 x 11 mm con SUV de 4.74, sugestivo de viabilidad tumoral.

Peso inicial 64 kg.
Peso final: 55 kg. Talla: 164 cm.

Varón de 59 años con carcinoma de amígdala palatina izquierda diagnósticado en 31/03/2015. Se clasifica como un cT2 cN1 cM0 - estadío III. Inició quimiorradioterapia con cisplatino en 27/04/2015. Terminó quimiorradioterapia en 19/06/2015. PET-CT positivo con captación en amígdala (sin masa) en 26/08/2015:

Hay desaparición de la lesión. Considero que el foco puede corresponder a inflamación residual por la radioterapia. Se propone RM en 4 semanas.