2015040101

Paciente de sexo masculino, que tiene 77 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña A), con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionado. Natural de B y residente en C. Con historia de Hipertensión arterial, prediabético, enfermedad coronaria con 2 stents, enfermedad diverticular del colon, hipotiroidismo. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 45 años. (Aproximadamente 328500 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 04/2010. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Dipirona.  Remitido por D con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluado por vez primera por mí en 01/04/2015.

Paciente de 76 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “AP: SCA hace 10 años IAM con stent coronario. HTA. Intolerancia a los CHOS. Dislipidemia. Diverticulosis. Hemorroides. Hipotiroidismo. Exfumador hace 5 años. En 28/02/2015 consulta a urgencias en E por presentar cuadro de aproximadamente 2 semanas de evolución de tos seca irritativa, que lo ahoga y le impide conciliar el sueño. En 01/03/2015 tac de tórax contrastado: masa en hemitórax izquierdo en segmento superior del lóbulo inferior que mide 72 x 48 x 47mms heterogénea, capta el contraste endovenoso en íntimo contacto pleural y escaso derrame pleural. Pequeños ganglios en mediastino y nódulos pulmonares son observados, quiste renal izquierdo de 26mms, dilatación aorta infrarenal de 41 x 39mms, ateromatosis, ordenan biopsia guiada por tac. Realizan colonoscopia por presentar sangrado la cual reporta hemorroides. En 03/03/2015 le realizan biopsia. En 05/03/2015 reporte de patología (F) LÓBULO PULMONAR INFERIOR IZQUIERDO (BIOPSIA POR TRUCUT): los cortes muestran fragmentos infiltrados por masas, bandas y yemas de una neoplasia formada por células escamosas grandes citoplasma abundante eósinofilo y núcleos variables en tamaño, pero en general grandes de cromatina abierta y nucléolo notorio. Focalmente se observa disqueratosis y formación ocasional de perlas corneas. Del estroma alrededor de estas masas muestra reacción desmoplásica. COMPROMISO POR CARCINOMA EPIDERMOIDE MODERADAMENTE DIFERENCIADO. En 11/03/2015 le realizan cirugía. En 16/03/2015 reporte de patología (G) LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO, GANGLIO PLEURODIAFRAGMATICO, PLEURA DE PULMÓN IZQUIERDO (LOBECTOMÍA): CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE, BIEN DIFERENCIADO. ESPÉCIMEN: LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO. PROCEDIMIENTO: LOBECTOMÍA. INTEGRIDAD DEL ESPECIMEN: INTACTO. LATERALIDAD DEL ESPECIMEN: IZQUIERDO. SITIO TUMORAL: LAS TRES CUARTAS PARTES SUPERIORES DEL LÓBULO. TAMAÑO TUMORAL: 8 X 7 CMS. FOCALIDAD TUMORAL: UNIFOCAL. TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE BIEN DIFERENCIADO. GRADO HISTOLÓGICO: G1 BIEN DIFERENCIADO. INVASIÓN DE LA PLEURA VISCERAL: PRESENTE. NOTA: LA NEOPLASIA INVADE PERO NO ATRAVIESA LA PLEURA. EXTENSIÓN TUMORAL: TUMOR LIMITADO AL PULMÓN. MÁRGENES DE RESECCIÓN: MARGEN BRONQUIAL: NEGATIVO PARA COMPROMISO. MARGEN VASCULAR: NEGATIVO PARA COMPROMISO. MARGEN PARRNQUIMATOSO: NEGATIVO PARA COMPROMISO A 0.2MM DE LA SUPERFICIE PLEURAL. PLEURA PARIETAL: NO COMPROMETIDA. MARGEN DE LA PARED TORACICA: NO SE APLICA. OTROS TEJIDOS ASOCIADOS O UNIDOS AL ESPECIMEN: NO APLICA. INVASIÓN LINFOVASCULAR: PRESENTE. GANGLIOS LINFÁTICOS: SE IDENTIFICAN EN EL ESPÉCIMEN 2 GANGLIOS LINFÁTICOS NEGATIVOS PARA COMPROMISO. AMBOS CON ANTRACOSIS Y PARÉNQUIMA FIBROHIALINIZADO. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES: SE ENVÍAN 3 GANGLIOS PLEURODIAFRAGMATICOS : TODOS ELLOS NEGATIVOS PARA COMPROMISO TUMORAL. HAY ADEMÁS DOS GANGLIOS HILIARES NEGATIVOS PARA TUMOR. HALLAZGOS PATOLÓGICOS ADICIONALES: ENFISEMA. ESTUDIOS ESPECIALES NO SE REALIZAN. Se clasifica como un pT3 cN0 cM0 - IIB.

Toma los siguientes medicamentos: omeprazol, alopurinal, atorvastatina, ácido acetil salicílico, levotiroxina, losartán, metoprolol, hidrocodona + acetaminofén, acetaminofén, beclometasona, salbutamol, ipratropium, bisacodil, furosemida, hidróxido de aluminio, amlodipino, metformina.

Varón que a sus 77 años de edad se le establece el diagnóstico de carcinoma escamocelular moderadamente del pulmón, en 03/03/2015. Se le practicó lobectomía inferior en 11/03/2015, con resección R0. Se clasificó como pT3 pN0 cM0 - estadío IIB, con comorbilidades importantes, incluyendo enfermedad coronariana:

Se discute en extenso:
1. Considero que se debe practicar quimioterapia adyuvante. Posiblemente, se debe practicar radioterapia adyuvante por márgenes estrechos.
2. El riesgo de complicaciones con cisplatino por sus comorbilidades es prohibitivo. No se recomienda.
3. Se recomienda quimioterapia adyuvante con Carboplatino + Paclitaxel x 4 ciclos (NCCN Guidelines, Non-Small Cell Lung Cancer Version 5.2015)
4. Se explican los efectos secundarios que incluyen náuseas, vómito, caída de cabello, mielosupresión, neuropatía periférica, astenia, neutropenia febril. La muerte asociada a quimioterapia es de aproximadamente del 1%.