2015040602

Paciente de sexo femenino, que tiene 47 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don A), con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de nódulo tiroideo. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: metoclopramida, hioscina (acatisia y exantema, respectivamente).  Remitida por B con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 21/01/2015.

Paciente de 46 años de edad, remitida por el Dr.  con la siguiente historia. Notó masa en 09/2014. En 18/12/2014 mamografía digital (D) Se observa masa irregular de alta densidad localizada en unión de cuadrante medial del seno derecho mayor de 1cms que coincide con anormalidad palpable. Calcificaciones redondas y en anillo en cuadrante inferior del seno derecho. Hay dos asimetrías superiores izquierdas con grasa interpuesta las cuales se modifican y sugieren tejido glandular mamario superpuesto. Ecografía mamaria (E) Masa hiperdensa localizada en unión de cuadrante medial del seno derecho, palpable la cual se correlaciona con masa sólida, polilobulada, hipoecoica, con algo de refuerzo acústico por ecografía sospechosa que amerita estudio histológico mediante biopsia trucut ecodirigida. BIRADS 4. En 29/12/2014 biopsia por trucut (F) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 02/01/2014 reporte de patología (G) MAMA DERECHA (BIOPSIA POR TRUCUT): Carcinoma ductal infiltrante. Presente en todos los 9 fragmentos. Grado combinado de nottingham: 3. Diferenciación glandular: menor del 10%. Pleomorfismo nuclear: Score 2. Conteo mitótico: Score 3 (más de 20 mitosis en 10 campos de 40X) Pendiente receptores de estrógenos y progesterona. Ki-67 y Her2. En 14/01/2015 tac de tórax y abdomen contrastado (H) Se demuestran adenomegalias en la cadena mamaria interna en el lado derecho que mide hasta 5mm en su eje corto comprometiendo principalmente el tercio superior de dicha cadena. Se demuestran también adenomegalias axilares bilaterales que conservan su hilio graso central observando sin embargo algunas con engrosamiento de la cortical que miden hasta 11mm en su eje corto y que son sospechosas. Se observa una masa localizada hacia los cuadrantes mediales de la mama derecha de apariencia neoplásica que mide 21 x 21mm y que se acompaña de aumento en la densidad del tejido mamario adyacente. Se demuestra una lesión de apariencia quística en la topografía anexial derecha de 34mm para la cual se recomienda valoración complementaria con ecografía. En 16/01/2015 INFORME ADICIONAL: Receptores de estrógenos y progesterona: Negativos. Her 2 neu: positivo +++. Ki -67: reactividad nuclear en aproximadamente el 70% de las células tumorales. En 17/01/2015 le realizan biopsia de ganglio axilar derecho (I) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 19/01/2015 ecocardiografía (J) Regurgitaciones funcionales valvulares tricúspide y pulmonar. FE: 55%. En 16/01/2015 Gammagrafía ósea: negativa para malignidad. En 17/01/2015 Biopsia de ganglio linfático axilar por BACAF: positivo para malignidad (K). Al examen clínico: lesión de 3.5 cm

Paciente de 47 años de edad que presenta con carcinoma ductal infiltrante de mama derecha, grado 3, Ki 67 de 70%, Her2+, RH-, de 3.5 cm (pT2) con BACAF positivo para compromiso axilar cN1(f) - Estadío 2b:

Regresa en 21/02/2015. Recibió quimioterapia con EC (epirrubicina + ciclofosfamida) en 03/02/2015. En 01/02/2015 RM de mama con lesión de 28 mm, con adenopatías sugestivas de compromiso tumoral en axila y en mamaria interna. Nota disminución del tamaño de la lesión tumoral. Regresa en 14/03/2015 luego de quimioterapia con EC (en 24/02/2015). Regresa en 06/04/2015 luego de quimioterapia, bien tolerada EC en 19/03/2015. Trae hemograma normal. Con respuesta completa por clínica.